Здоровье

15 января 2022, 07:05 18 мин.

Как правильно оказать первую помощь при ожогах

Автор

Ожог – одна из самых распространенных бытовых травм, наверное, не найдется такого человека, который ни разу в жизни не обжигался. О том, что представляет собой ожог, как оказать первую помощь пострадавшему, как можно лечить ожог дома, а когда без помощи специалиста не обойтись, расскажет врач-хирург Светлана Левченко (Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины).

По своей сути ожог – это повреждение кожи или слизистых оболочек в результате воздействия немеханического повреждающего фактора. Чаще всего таким фактором становится горячий предмет, жидкость или пар – в таком случае говорят о термическом ожоге. Также бывают ожоги химические – они возникают при воздействии на кожу кислот или щелочей. При контакте с электричеством (в том числе при ударе молнией) появляется электроожог. В некоторых случаях ожог может быть комбинированным – например, термохимическим.

Как определить степень тяжести ожога?

Лечебная тактика при ожоге напрямую зависит от того, насколько этот ожог тяжелый. Причем при определении степени тяжести ожога нужно учитывать два фактора – глубину повреждения тканей и площадь поврежденной кожи.

В современной медицине принято выделять четыре степени тяжести ожога в зависимости от глубины повреждения тканей:

I степень – повреждение поверхностных слоев кожи, то есть эпидермиса и частично дермы. Внешне такой ожог проявляется покраснением поврежденного участка, его отечностью и умеренной жгучей болью, которая быстро (в течение нескольких минут или часов) проходит;
II степень – более глубокое повреждение кожи, в него вовлекаются лимфатические капилляры, из-за чего на поврежденных участках отслаивается эпидермис и образуются характерные пузыри, наполненные желтоватой жидкостью (лимфой). Пораженный участок отечный, боль и жжение интенсивные, могут сохраняться до нескольких дней. Сальные и потовые железы, волосяные фолликулы – не повреждены. Ожог II степени не затрагивает обеспечивающий регенерацию ростковый слой кожи, в котором располагаются способные к делению клетки, и поэтому при его заживлении обычно не образуется рубец, но могут оставаться участки с избыточной или недостаточной пигментацией кожи;
III степень – глубокий ожог кожи, проявляется образованием струпа (покрывающей ожоговую поверхность сухой корочки) и крупных пузырей с кровянистым содержимым. В зависимости от того, вовлечен ростковый слой эпидермиса или нет, выделяют III A и III B степени такого ожога. При степени III A ростковый слой не затрагивается, поэтому, несмотря на достаточно внушительные повреждения, при небольших по площади ожогах возможно заживление без рубца. При степени III В повреждаются ростковый слой эпидермиса, дерма и расположенные в ней сосуды и нервы, заживление всегда сопровождается образованием рубца;
IV степень – полное разрушение, обугливание тканей: кожи, подкожной клетчатки, сосудов и нервных волокон, мышц. Омертвевшие ткани отторгаются, заживление длительное, с образованием грубых рубцов.

Помимо глубины ожога не меньшую роль играет и площадь ожогового поражения. Так, даже «безобидный» ожог I степени, занимающий большую площадь, может представлять угрозу для жизни пострадавшего.

Врачи на практике используют для расчета площади ожогового поражения «Правило девяток»:

поверхность головы и шеи составляет 9% от всей поверхности тела;
поверхность груди и живота – 18%;
поверхность спины и ягодиц – 18%;
поверхность одной верхней конечности – 9%;
поверхность одной нижней конечности – 18%;
поверхность промежности – 1%.

Есть еще один очень простой способ определения площади ожога. Известно, что ладонь человека составляет примерно 1% от всей площади его кожи. Соответственно, размер ожога можно измерить даже в домашних условиях при помощи ладони пострадавшего.

Какую первую помощь можно оказать при ожоге?

Правильно оказанная первая помощь позволяет уменьшить не только боль, но и глубину поражения тканей, снизить вероятность дальнейших осложнений. Порядок оказания первой помощи следующий:

Шаг 1. Прекратить воздействие травмирующего агента. Если речь идет о термическом ожоге — убрать источник тепла. При электротравме – прекратить воздействие электричества (помните при этом о технике безопасности!). При химическом ожоге – смыть с поверхности кожи раздражающее вещество большим количеством воды.

Шаг 2. По возможности удалить все, что соприкасается с пораженным местом: одежду, обувь, украшения. Ткань или предметы могут раздражать поврежденную кожу и дополнительно удерживать тепло.

Если ткань (или пластик, расплавленный металл, битум) прилипли к месту ожога, отрывать ее нельзя — в таком случае вещь обрезается вокруг приставшего участка. Образовавшиеся пузыри ни в коем случае нельзя прокалывать, даже «обработанной спиртом/водкой» иглой. Недопустимо пытаться удалить струп.

Шаг 3 (термические ожоги). Нужно охладить пораженное место, причем как можно быстрее – в течение 15 минут после получения травмы. Лучше всего сделать это под струей проточной воды, а если речь идет об ожоге на туловище, можно воспользоваться салфетками, смоченными холодной водой. Лед к пораженному участку прикладывать нельзя.

Зачем нужно охладить ожог? С физической точки зрения термический ожог является процессом теплообмена: тепло от более нагретого предмета (например, горячей кастрюли) переходит к менее нагретому (например, руке). В результате рука получает больше тепла, чем могут выдержать ее кожа и другие ткани – избыток тепла начинает разрушать белки в их составе. Охлаждение позволяет забрать из тканей избыточное тепло, его разрушительное действие прекращается. При своевременном охлаждении ожога уменьшается отечность тканей, снижается вероятность образования пузырей, сокращается время заживления ожога.

Шаг 3 (химические ожоги). Если точно известно, какое вещество нанесло ожог, рекомендуется промыть его нейтрализующим раствором: при ожоге кислотой – раствором пищевой соды, при ожоге щелочью – раствором уксуса или лимонным соком.

Важно: нейтрализацию можно проводить, только если точно известно, какое именно раздражающее вещество спровоцировало ожог. Если речь, например, о средстве бытовой химии с непонятным составом, лучше не рисковать и ограничиться обильным промыванием пораженного участка водой, иначе можно усугубить ожог.

Шаг 4. Дать пострадавшему обезболивающее (подойдет любое безрецептурное средство из группы НПВС – анальгин, ибупрофен и др.). Для уменьшения отека и сосудистой реакции в зоне поражения рекомендуется прием антигистаминных средств. Кроме того, пострадавшего, если у него нет рвоты, нужно напоить — при любых ожогах, особенно больших по площади, организм теряет много жидкости и водный баланс нужно пополнить. Оптимальный вариант – минеральная вода без газа или средства для регидратации.

Когда нужна помощь специалиста?

Некоторые ожоги можно лечить в домашних условиях. Обратиться к врачу или вызвать скорую помощь нужно в следующих случаях:

ожог III или IV степени любой площади;
площадь ожога любой степени составляет более 5% поверхности тела (5 ладоней);
любая электротравма – как бытовая, так и после удара молнией, даже если кажется что пострадавший чувствует себя хорошо, ожог небольшой или вообще отсутствует;
ожог любой степени и площади у ребенка или пожилого человека;
ожог любой степени и площади у больного сахарным диабетом;
ожог лица (в особенности глаз), ушей, стоп и кистей, промежности и половых органов, ожоги в области локтей и коленей;
циркулярные ожоги на конечностях;
есть подозрение, что у пострадавшего обожжены дыхательные пути или он надышался дымом;
пострадавший в тяжелом состоянии: у него рвота, повышенная температура тела, спутано или отсутствует сознание.

Как лечить ожоги в домашних условиях?

Небольшие по площади ожоги I-II степени можно лечить дома, однако я все-таки настоятельно рекомендую предварительно проконсультироваться с врачом: только специалист может оценить как глубину поражения кожи, так и общее состояние больного.

Для лечения ожогов дома можно использовать спреи и мази на водной основе, например «Пантенол спрей», кремы с сульфатом серебра: они оказывают антисептическое, противовоспалительное действие, а также способствуют восстановлению поврежденных тканей. В первые часы для облегчения боли можно применять холодные компрессы (не лёд!): они также обладают противоотечным эффектом. Участок ожога, особенно если на нем появились волдыри, рекомендуется защитить сухой тканевой повязкой. Для уменьшения отечности в месте ожога можно в течение 2-3 дней принимать антигистаминные препараты.

Можно ли использовать алоэ при ожогах? Даже практикующий врач не сможет дать однозначный ответ на этот вопрос. С одной стороны, сок алоэ давно известен как средство, снимающее воспаление и стимулирующее восстановление тканей. С другой, с точки зрения доказательной медицины его эффективность установить не получится: по протоколам должно исследоваться определенное вещество в установленных концентрациях.. Если вы решите воспользоваться алоэ, помните, что листья растения не стерильные, поэтому нельзя накладывать мякоть листа на открытые раны.

Волдыри вскрывать нельзя. Если кожа вокруг волдыря покраснела и отекла, беспокоят боли, нужно как можно скорее обратиться к врачу-хирургу, который вскроет образование, обработает ранку, сделает перевязку, при необходимости назначит дополнительные лекарства. Если волдырь лопнул сам, нужно аккуратно промокнуть вытекшую жидкость стерильной марлевой салфеткой, обработать ранку антисептиком (не спиртом и не йодом, иначе можно получить дополнительный ожог), можно наложить мазь с антибиотиком, например «Левомеколь», или обработать ожог спреем «Пантенол», после чего наложить стерильную повязку. Перевязки в таком случае делают два раза в день, и если признаков воспаления (отечность, покраснение, усиление болей) в области раны нет, их можно делать дома. Если что-то вызывает беспокойство, лучше показаться хирургу.

На самом деле, большинство волдырей после ожогов действительно вскрываются сами. Но торопить этот процесс, прокалывая волдырь, нельзя: под образованием идет активная регенерация кожи, и самопроизвольный разрыв волдыря под повязкой спустя 2-3 дня, когда кожный покров уже практически восстановился, не так страшен, как намеренный его прокол в первые дни порой нестерильным предметом.

Какие домашние средства нельзя применять при ожогах и почему?

Некоторые популярные народные средства в лучшем случае бесполезны. Некоторые из них могут усугубить повреждения кожи:

Масло, в том числе кокосовое, сметана, любые мази на жировой основе: жир создает на поверхности кожи пленку, препятствующую отдаче избыточного тепла, поэтому масла категорически нельзя наносить на свежий ожог. Использование жирных мазей в последующие дни также не рекомендуется: жир является благоприятной средой для размножения микроорганизмов и способствует развитию воспаления.
Мед – по поводу этого способа лечения даже у врачей мнения расходятся. Часть компонентов натурального меда действительно являются природными антисептиками и обладают противовоспалительными свойствами, но не забывайте о том, что мед – высокоаллергенный продукт, нанесение его на ожоговую поверхность может спровоцировать контактную аллергию даже если ранее вы не страдали гиперчувствительностью к продуктам пчеловодства. К тому же, мед от недобросовестных производителей может содержать опасные примеси. По тем же причинам не рекомендуется наносить на ожоги прополис. Помните, что использование лекарственных средств с известным составом в любом случае будет эффективнее.
Зубная паста. Популярность этого средства при ожогах объясняется присутствием в пасте ментола, охлаждающего обожженную кожу. Но нужно понимать, что механизм действия ментола принципиально отличается от холодного компресса: ментол это натуральное или синтетическое химическое вещество с местнораздражающим действием. Нанесение его на место ожога провоцирует расширение кровеносных сосудов и прилив крови к коже. Из-за этого отек в обожженном месте лишь усиливается. Кроме того, ряд компонентов зубной пасты, необходимых для очистки зубной эмали (абразивные частицы, фруктовые кислоты) могут спровоцировать дополнительное повреждение обожженной кожи.
Лед дополнительно травмирует поврежденную кожу, вместо него нужно воспользоваться компрессами из смоченной холодной водой ткани или охладить обожженный участок под проточной холодной водой.
Перекись водорода при ожогах бесполезна. Это прекрасное средство для промывания загрязненных ран и остановки кровотечений, для обработки гнойных ран с участками некроза, но использование перекиси при ожогах I-II степени бессмысленно и даже может навредить, так как пероксид разрыхляет эпидермис и замедляет регенерацию в нем.
Спирт, йод, зеленка не нужны при лечении поверхностных ожогов, более того, они могут спровоцировать дополнительное повреждение обожженного участка, замедлить его заживление.
Моча – на удивление популярное и одновременно бесполезное народное средство. В ней нет никаких компонентов, способствующих регенерации тканей, но есть множество веществ, от которых организм избавляется постоянно естественным путем. Кроме того, заблуждение считать, что моча стерильна: в ней есть некоторое количество бактерий, поэтому пользоваться ею для лечения ран, в том числе ожоговых, мягко говоря, рискованно.

Останется ли рубец после заживления ожога

В теории все просто и зависит от того, затронут ли ожогом ростковый слой кожи. Если нет – рубца не должно быть, но может на некоторое время (до нескольких лет) остаться участок с измененной пигментацией: светлее, чем окружающая кожа или, наоборот, темнее. Это в теории, а на практике многое зависит от индивидуальных особенностей кожи человека. Есть люди, у которых даже небольшая царапина или ожог I степени могут спровоцировать появление шрама.

Если вы склонны к образованию рубцов, проконсультируйтесь с хирургом – врач посоветует вам подходящую противорубцовую мазь или специальную давящую гелевую наклейку. Если рубец уже образовался его можно удалить или уменьшить при помощи современных методик шлифовки кожи, в том числе лазерной. Но такие методики тоже подходят не всем, для подбора и проведения процедуры необходимо обратиться к врачу – только специалист имеет достаточно квалификации для назначения и проведения подобной процедуры.

Что делать при разных типах ожогов: краткие алгоритмы

Ожог кипятком

Температура кипящей воды – 100°С, кратковременное воздействие такой температуры провоцирует ожог I, реже – II степени. Для отвода избыточного тепла обожженную кожу следует немедленно поместить под проточную холодную воду на 15-20 минут или охладить наложением холодного компресса (менять его несколько раз по мере согревания) . Затем наложить мазь или обработать спреем «Пантенол». При наличии пузырей или в случае, если место ожога соприкасается с одеждой и может травмироваться – прикрыть его стерильной сухой повязкой. Если площадь ожога более 5% тела – обратиться к врачу, если ожог кипятком любой площади получил ребенок – вызвать скорую помощь.

Ожог паром

Похож на ожог кипятком, может быть большим по площади, глубина поражения обычно небольшая, ожог может быть I, редко II степени. Алгоритм действий аналогичный ожогу кипятком.

Ожог горячим маслом, жиром

Температура раскаленного масла может достигать 200°С, что может спровоцировать ожог II или III А степени. Обожженное место охладить под проточной водой в течение 15-20 минут, наложить стерильную сухую повязку. Рекомендуется обратиться к врачу, даже если ожог небольшой по площади – специалист определит глубину повреждения и назначит лечение.

Ожог плойкой, утюгом, противнем

Даже небольшие по площади ожоги могут быть достаточно глубокими, чтобы присвоить им IV степень. Ожог следует охлаждать проточной водой не менее 15-20 минут, затем накрыть стерильной марлевой салфеткой и обратиться к хирургу. Врач при необходимости обработает рану и назначит нужное лечение.

Ожог йодом

Для неповрежденной кожи взрослого человека применяемый в медицине 5% раствор йода безопасен, за исключением случаев индивидуальной непереносимости средства. Но в некоторых случаях, например если флакон с йодом некоторое время стоял открытый, часть спирта выпарилась и концентрация йода возросла, может возникнуть химический ожог. Также ожоги йодом возможны у маленьких детей, чья кожа не такая плотная, как у взрослых, и у людей с повышенной чувствительностью к йоду. Опасность такого ожога в том, что обычно он ощущается не сразу. Дискомфорт, жжение на коже возникают как минимум спустя 10-15 минут, когда ткани уже повреждены.

Ожог йодом относится к группе химических ожогов. В качестве первой помощи следует как можно скорее смыть йод прохладной проточной водой, слабым мыльным или содовым раствором. Затем, если на коже нет волдырей, наносят спрей «Пантенол» или мазь от ожогов. Если на коже появились волдыри, а также если появились высыпания на участках, на которые йод не наносился, нужно немедленно принять антигистаминное средство и обратиться к врачу. Также консультация врача нужна, если ожог йодом произошел у ребенка.

Ожог борщевиком

Сок борщевика сам по себе не способен вызвать ожог, но в нем присутствуют вещества, которые активируются под воздействием ультрафиолетовых лучей. Именно под дневным светом места, контактировавшие с борщевиком, получают ожоги II-III степени. При контакте с соком борщевика нужно в первую очередь как можно скорее промыть пораженную кожу холодной водой с мылом. Тереть кожу нельзя, только смывать сок легкими касаниями, под струей проточной воды. Если доступа к воде сразу после контакта с растением нет, можно попытаться избежать ожога, немедленно покрыв пораженную кожу плотной одеждой и спрятавшись в тени. После этого рекомендуется принять антигистаминный препарат и обратиться к врачу. Нужно помнить, что участки, контактировавшие с ядовитым соком, еще несколько недель остаются фотоактивными. Для того, чтобы избежать осложнений, нужно закрывать пораженные участки кожи плотной одеждой, если это невозможно следует перед каждым выходом на улицу, даже в пасмурную погоду, наносить на них солнцезащитный крем SPF 50+.

Солнечный ожог

Обычно это большой по площади, но небольшой по глубине ожог: чаще всего I, иногда II степени. Возникает вследствие воздействия ультрафиолетовых лучей, а также тепловой части солнечного спектра, то есть такой ожог частично является термическим. Также возможно получения ожога чистым ультрафиолетом – во время процедур в солярии или при нарушении техники безопасности во время работы с кварцевыми лампами (такие ожоги часто сопровождаются повреждением роговицы).

При солнечном ожоге нужно охладить пораженную кожу, принять антигистаминные средства и анальгетик. Рекомендовано обильное прохладное питье. При повышении температуры тела, нарушении сознания, обширных ожогах, при ожогах глаз, а также если пострадал ребенок, нужно немедленно вызвать скорую.

Ожог электричеством

Ожоги от электричества наблюдаются в местах контакта с источником тока – обычно они глубокие и при этом незначительные по площади, нередко их даже трудно обнаружить при обычном осмотре. Первая помощь заключается в прекращении контакта пострадавшего с источником электротока. Ожоги достаточно прикрыть стерильной повязкой – их обработку проведет врач, без консультации которого в случае электротравмы не обойтись.

Контакт с электричеством очень коварен. Пострадавший может себя чувствовать удовлетворительно и лишь спустя несколько часов или даже дней столкнуться с осложнениями удара током, например с нарушениями работы сердца. Поэтому после поражения электричеством, даже если пострадавший в сознании, нужно немедленно вызвать скорую помощь.

В заключение хотелось бы сказать, что многих ситуаций, результатом которых становится ожог, можно избежать. Не забывайте об осторожности при работе с горячими предметами, едкими веществами, электричеством. Разумно относитесь к пребыванию на солнце и загару в солярии. А если ожог случился, как можно скорее окажите себе или пострадавшему первую помощь. Будьте здоровы!