14 октября 2020, 06:47 15 мин.

Болит шея, колено, стопа – что это может быть? Нужно ли идти к врачу? Как не бояться? Ответы спортивного врача на ваши вопросы

Автор

2 k

Про травмы любителей и профессионалов.

В сентябре мы предложили вам задать вопросы спортивному врачу и физиотерапевту Ольге Ильиной. Вы написали больше 100 вопросов на сайте и в инстаграме – спасибо! Ответы мы опубликуем в двух частях. В первой собрали общие вопросы и все о тех случаях, когда вы не уверены, есть ли травма и стоит ли переживать о боли. Во второй части – ответы на вопросы тех, кто уже знает, какая у него травма.

Рустам Мавлянов и the special one: «Расскажите, пожалуйста, про ваше образование. Где учатся на спортивного врача?»

В школе я занималась легкой атлетикой, и у меня была цель стать олимпийской чемпионкой, но в 16 лет решила, что профессиональным спортом заниматься не буду – не хочу достигать мечту любыми средствами. Поэтому мы с родителями решили, что я пойду не в 9-й класс, а в медучилище – мне с детства была интересна химия, биология, физиология. Я жила в Кисловодске, и у нас очень сильное Кисловодское медучилище, которое специализируется на обучении незрячих массажу. Но и для обычных людей был набор. После медучилища я поступила в Ставрополь, отучилась в медицинском институте (сейчас это медицинская академия).

На втором или третьем курсе поняла, что не хочу и не буду работать в системе – я хотела работать со спортсменами, но не знала пока, как это произойдет. Потом поняла, что нужно в ординатуру поступать на кафедру спортивной медицины и реабилитации – в Ставрополе такой кафедры не было, и я закончила ординатуру уже в Москве.

Я много занималась массажем, мануальными техниками, работала, набиралась опыта. Сначала жизнь свела меня с теннисистами и легкоатлетами, а потом я долгое время проработала в профессиональном спорте – в женском баскетбольном клубе «Спартак-Видное» и потом два года в женской национальной сборной по баскетболу.

Peterhovski: «Обязательно ли медицинское образование для работы в спортивном клубе в качестве массажиста, реабилитолога?»

Я считаю, что да, обязательно. Я знаю частные случаи, когда у человека в руках многолетний опыт – например, он учился у многих специалистов, работал с ними бок о бок. Но все равно, тем не менее, получал медицинское образование, потому что нужны фундаментальные знания, без этого никак.

Миха Прохоров и a.prstmltv: «Каким самым частым травмам подвержены автогонщики? Какие упражнения делают гонщики, чтобы их избежать?»

Я бы поделила травмы автогонщиков на две категории: механические (в результате какой-то аварии, это может быть все, что угодно – перелом руки, ключицы, ребер) и усталостные. В профессиональном автоспорте очень высокий уровень безопасности за счет оборудования – стойки, шлемы, поддержки, кресла, ремни, – поэтому травму сложно получить.

Если говорить об усталостных травмах, то во многом они случаются из-за высокой нагрузки. Больше всего страдает опорно-двигательный аппарат – шейный, поясничный отдел, предплечья, руки, ноги. Еще во время многочасовых гонок высокая концентрация, поэтому затронута часть верхнего отдела: это трапециевидные мышцы, мышцы шеи, грудной отдел. И хотя это экстремальный и опасный спорт, травмы бывают крайне редко, потому что идет большая работа над профилактикой с командой и с экипажами – это пилот, штурман и механик, если мы говорим про «КАМАЗ».

Есть подготовка до гонки – упражнения, которые могут отличаться в разные периоды – предсезонной подготовки, непосредственно перед соревнованиями. Мы даем задания каждому в отдельности, в зависимости от слабых мест – их выявляем при тестировании и даем домашние тренировки. Гонщики «КАМАЗ» – очень дисциплинированные ребята, они понимают, что это их здоровье и ресурс.

Во время многодневной гонки гонщики обязательно делают до старта динамическую растяжку и мышечную активацию. Это упражнения, чтобы мышцы были готовы к работе, – простейшие и короткие, например, с использованием фитнес-резинок с сопротивлением.

Это все делается до того, как они сели в машину – там уже не порастягиваешь мышцы. Они уже сконцентрированы на гонку и должны думать о другом. После финиша – восстановительные процедуры, массаж, упражнения, физиотерапия.

_.leliuk._: «Как сказать игроку, что у него травма на целый год?»

Прямо сказать. Я за то, чтобы говорить честно, чтобы игрок имел правильную, нужную, своевременную и честную информацию. Если такая травма, то если делать так-то и так-то, то восстановление затянется на год. Если делать то-то и то-то, мы можем сократить сроки. Травма может оставаться и год, и два, и пять и десять, если человек при этой травме продолжает работать и давать неадекватную нагрузку. Так что честно говорить и объяснять варианты развития событий.

Andrey_alex_sch и de-fussbal: «Многие утверждают, что самое важное восстановление – сон. Как правильно спать: продолжительность, поза? Можно ли чем-то компенсировать недостаток сна?»

Да, сон – самое важное в восстановительном процессе. Недостаток сна связывают с высоким давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением, диабетом. Недостаток сна снижает иммунитет, если мы говорим про обычных людей. А для спортсменов – это первое восстановительное мероприятие, сон как часть тренировочного процесса. Спортсмены так тренируются: проснулся утром, позавтракал, тренировка. Пообедал, поспал, тренировка, снова поспал. Если вы не спите, но у вас миллион самых классных массажистов, физиотерапевтов – это не поможет.

Недостаток сна компенсировать нельзя. Сколько я работала в профессиональном баскетболе, или кого знаю из профессиональных атлетов – у всех был дневной сон и полноценный ночной сон. Если были нарушения сна, то выявляли проблему и решали ее, потому что это было разрушительно для соревновательного и тренировочного процесса, ухудшались результаты.

Как правильно спать? Как вам удобно – если вы с этой позой высыпаетесь, то отлично. Средняя продолжительность – 8 часов.

Bespalov_maxim: «Могут ли травмы в шейном отделе влиять на качество сна?»

Да, могут. Но нужно точно понимать, какая у вас травма.

Тема Панфилов: «Уже год как тревожит боль в левом ахилле. Не особо могу оттолкнуться с левой ноги из-за боли. Утром после пробуждения приходится минут 10 «расходиться», чтобы нормально передвигаться, боли бывают очень резкими. Что делать?».

Год боли – это уже ненормально. Нужно ориентироваться на то, сколько по продолжительности эта боль, как быстро проходит, почему она повторяется. И идти с этим спортивному врачу или травматологу, который работает со спортсменами, решать с ним проблему.

Starkom: «Везде пишут, что боль в ахилле требует покоя. Иначе возможна травма. У меня после игр (футбол, баскетбол) сильно болит ахилл на одной ноге. Стоит ли продолжать играть? Кроме игр никакой нагрузки на ахилл не даю (на тренировки не хожу, только игры), только на велосипеде езжу – на нем ничего не болит».

Боль в ахилле может требовать покоя в какой-то острой стадии воспаления, но в остальном движение не под запретом. Наоборот, определенная нагрузка нужна – дозированная, правильно подобранная, с определенными амплитудами до границы боли. Есть определенные упражнения, которые подберет вам специалист.

Саша Поливанов: «Как научиться любить врачей?»

Большая часть населения не любит врачей – и здесь есть объективные причины. Пациент обращается к врачу, когда ему плохо: что-то болит, что-то поломал, потянул, получил травму. Врач приносит ему негативную новость: «Да, у вас травма», «Да, вы заболели», – и человеку сразу становится грустно. Лечебные манипуляции бывают малоприятными. Страшно услышать медицинские непонятные слова, может быть больно, противно.

И самое главное, что человек находится в неизвестности: что это за травма, что со мной будет, когда я поправлюсь? Каждый раз при обращении к врачам мы ждем какой-то неприятности. Если они говорят, что с нами все нормально, то это даже странно. Это негативное отношение и нам, врачам, идет во вред, и пациенту. Поэтому если обращаться к врачам при болезни, то каждый раз будет укрепляться негативное отношение. Изменить такое настороженное и негативное отношение можно, если обращаться к врачам, будучи здоровым.

Я за то, чтобы ко мне, как к спортивному врачу, люди приходили не лечиться, а предотвращать травмы. Чтобы человек, который начинает бегать, приходил и говорил: «Вы знаете, у меня ничего не болит. Но я начинаю бегать и хочу, чтобы у меня ничего не болело. Я слышал, что бег вреден, что у меня будут болеть колени. Не хочу, чтобы так было».

Профилактика всегда дешевле лечения. И тут же меняется отношение: и врач настроен благожелательно, и пациент будет ждать, что сделает несложные вещи, но это позволит ему сохранить связки, органы или какие-то сегменты мышечного и опорно-двигательного аппарата.

Mpla: «Бегаю, когда-то больше целенаправленно тренируясь к забегу, когда-то меньше. Периодически чувствую в одном колене либо натянутость, либо наоборот разболтанность. При этом боли нет, поэтому к врачу вроде идти не нужно. Надо ли что-то все же предпринимать?»

Мы часто идем к врачу, когда уже совсем плохо... Если вас что-то беспокоит, есть какой-то дискомфорт, нужно все равно проконсультироваться со специалистом.

Еще в вопросе я вижу нерегулярность тренировочного процесса. Я не знаю, с какой интенсивностью вы тренируетесь – может она слишком высокая? Есть правило трех П: постепенность, последовательность и постоянство. Придерживаясь этого правила, можно избежать дискомфорта, боли, и проблем такого рода. Но если дискомфорт уже есть – это надо решать с врачом и с тренером.

С какой болью идти к врачу? Как понять, проблема ли это?

Боль – это сигнал тревоги. Мы не лезем в огонь, потому что будет боль от ожога – она сигнализирует, что мы обожглись, надо немедленно руку одернуть. Дифференцируя, какая была боль, мы понимаем, что нужно делать. Боль острая – срочно бежать к врачу, боль затяжная – бежать к нему же и решать проблему постепенно.

Физические ощущения мы все улавливаем с помощью особых нервных окончаний, они называются рецепторами. Они реагируют на удар, порез, высокую и низкую температуру, химические вещества. Рецепторы реагируют на это раздражение и передают далее сигнал боли по всем «инстанциям»: пока он по нервам идет до головного мозга, мы чувствуем боль.

Кожа усеяна рецепторами, которые реагируют на изменения температуры, механические воздействия и болевые ощущения. Поэтому когда она чуть-чуть повреждается: мы зацепились, порезались, поцарапались – мы чувствуем острую боль. Ее легко локализовать: сразу понятно, где она и насколько сильная.

А если мы берем более сложные сегменты – мышцы, сухожилия, суставные капсулы, фасцию, надкостницу – там расположены соматические ноцицепторы. Их гораздо меньше, чем на коже. Поэтому при повреждении этих участков мы уже не будем чувствовать боль локально. Она будет более продолжительная, тупая, размазанная, нежели как при порезах и ожогах. Во внутренних органах рецепторов еще меньше, и боли там другого рода, еще более продолжительные, более нудные, и источник тяжело определить, если не воспользоваться инструментальными исследованиями. Поэтому мозг по-разному воспринимает эти сигналы.

Может болеть даже то, чего нет, потому что окончательное решение принимает головной мозг. В этой прекрасной сложной системе могут происходить какие-то сбои, например, мозг решает, что получил болевой сигнал от пальца, а у человека нет пальца – просто нет, и мозг ошибся.

Как понять, когда идти к врачу? Если боль резкая, острая, продолжительная (то есть длится более суток), если боль ограничивает амплитуду движений – сразу обращаться к специалисту. Если боль скорее нудная, но тоже не успокаивается в течение двух-трех дней, тоже обращаться к специалисту. Утренняя боль – тоже звоночек о том, чтобы обратиться к врачу. Боль, которая возникает при определенной нагрузке, без увеличения этой нагрузки, и продолжается неделю-две – тоже ненормальное явление. Если есть боль после физической нагрузки (не привычная мышечная боль после тренировки), то она обычно проходит за день-два буквально – в ней ничего страшного нет.

Растяжения, надрывы связок, воспаления. Как лечить спортивные травмы: к какому врачу идти, вылечат ли бесплатно?

Почему нельзя все-таки дать советы и упражнения для тех, кто написал подробности про свои травмы?

Если это полноценная консультация, я могу час собирать анамнез: как человек живет, чем занимается, когда началась боль, что тогда происходило – важны мельчайшие подробности. Кроме визуального обследования, есть еще мануально-мышечное, есть клиническое обследование. Иначе недостаточно исходных данных, возможно я также назначу инструментальное исследование – МРТ, УЗИ, КТ, рентген. Все очень индивидуально. Нельзя выписать универсальные упражнения – кому-то подойдет такая дозировка упражнений, кому-то нет. Как с таблетками – кому-то нужно пить по одной таблетке 3 раза в день, а кому-то нужно две таблетки через день.

Точно так же с реабилитационными упражнениями: у двух человек с травмами мениска будут разные упражнения, с разной амплитудой, дозировкой. Так как могут быть разные повреждения мениска; отличается то, какой человек – высокий, низкий, с лишним весом, мужчина или женщина, занимается спортом или нет, спортсмен-любитель или профессионал. Это только часть необходимых исходных данных – без них можно дать общую рекомендацию, но она вряд ли поможет.

Raulka: «Как лечат ноющие боли плеча, когда, допустим, сидишь, и впечатление – плечо тянет вниз. Надо покрутить, чтобы отпустило немного, но в положении стоя болей нет – как называется такая травма? Скорее всего была получена на волейболе».

С ноющей болью плеча может быть очень много диагнозов… Я могу перечислить все травмы и синдромы, но на самом деле это может быть не плечо, а иррадиирующая (отдающая) боль от лопатки, шеи и еще чего-то. Например, первопричина в шейном отделе позвоночника.

Тут врачу нужно знать, какая у вас амплитуда движений, как вы поднимаете и опускаете руку, когда сидите или стоите, как у вас работает ротация. Есть ли сопутствующие боли?

Dzhansug Bukiya: «Периодически ноет середина подошвы правой ноги, именно эта точка в середине, если хорошо понажимать, то прямо очень больно становится, но потом отпускает, что это может быть? С левой ногой все в порядке».

Вы говорите – периодически ноет, а когда именно? Когда вы встаете с кровати утром? Или пройдетесь 10 минут от дома до машины? Или когда походили три часа в походе? Это разные исходные данные.

Грамотный специалист на приеме задаст вам эти вопросы. По ответам становится понятно, что происходит – мы начинаем как бы сужать возможные варианты. И я даже не диагноз ставлю – мы же не диагнозы лечим, а человека. Сам диагноз сильно не поможет – по сути он нужен только чтобы перепроверить, что врачи делают. Врачу важнее понять, что болит, и сделать так, чтобы не болело. Мы лечим, чтобы вы вернулись к движению без боли с прежней амплитудой, а ваш уровень жизни не снижался.

Глеб Чернявский: «Как так получается, что при беге на длинные (от 10 км) дистанции начинает болеть внешняя боковая часть колена, но потом, когда через боль пробегаешь несколько таких дистанций, все перестает болеть?»

Это может быть синдром илиотибиального (подвздошно-большеберцового) тракта, а может быть просто адаптационная боль. Ваши мышцы и связки сейчас справляются, поэтому и перестает болеть – ресурс пока есть. Но нужно задуматься о профилактике, делать укрепляющие упражнения.

Колено – самый крупный незащищенный сустав. За счет чего мы можем его защитить? За счет прикреплений связок и крупных мышц – четырехглавая мышца (передняя поверхность бедра), двуглавая (задняя поверхность бедра). Если есть боль, если увеличиваете интенсивность в беге или увеличиваете объемы, то нужно думать о силовых функциональных тренировках, потому что, в первую очередь, это профилактика травматизма, сохранение вашего ресурса.

Ars Naumov: «Когда качаю пресс, то тазобедренный сустав слегка щелкает что ли. Из-за этого делать подобные упражнения неприятно. Есть ли смысл обращаться к врачам с этой проблемой или лучше вообще не делать подобные упражнения, чтобы не стереть сустав в хлам?»

Если щелкает без боли, расслабьтесь, ничего страшного. Если есть боль, то идти к специалисту. Если боли нет, но напрягает сам звук, то можно делать упражнения, которые дают на укрепление и активацию близлежащих отделов – ягодичной, средней, малой, приводящей мышцы.

Sokowe: «Как уменьшить судороги в ногах после игры в футбол?»

Нужно понимать, как вы даете себе нагрузку. Может быть вы даете нагрузку раз в неделю, бегаете, как сломя голову, мышцы офигевают и дают сигнал: «Парень, у нас судороги. Нам не нужно столько бегать. Мы целую неделю сидели за столом офисным и пошли бегать. Мы с ума сошли».

Другое дело, если судороги продолжаются у человека, который тренируется 3-4 раз в неделю плавно и спокойно, тогда причину нужно искать в другом искать. Вам может, например, не хватать магния – надо сдать анализы крови. Но может быть перенагрузка и не справляется мышечная ткань – и тут тоже нужно прийти на прием к специалисту.

Анастасия Зубкова: «Sports.Ru в статье про Сержа Гнабри упоминали такой подход к физической нагрузке и физиотерапевтической реабилитации как нейроатлетика. Насколько он актуален в российской спортивной медицине?»

В чем суть нейроатлетики? Подготовка мозга и центральной нервной системы к требованиям тренировки или соревнования. Каждое наше движение контролирует мозг – мышца сокращается не сама по себе, а по команде мозга. Именно мозг определяет, как эта команда может выглядеть. Методика нейроатлетики позволяет влиять на тонкости техники, движения, в том числе регулировать боль. Связь тела и мозга – неразрывная, это единое целое.

На Западе направление нейроатлетики достаточно успешное, я это вижу по своим коллегам и результатам профессиональных атлетов, поэтому тоже его изучаю и планирую применять. Все, что приносит результат в спортивной медицине, – актуально. Только для нас это понятие достаточно новое – я, к сожалению, по пальцам могу пересчитать людей, которые чем-то новым интересуются в России.

Во второй части – ответы на вопросы тех, кто уже знает, какая у него травма и пробовал ее лечить.