Псориаз – неизлечимое заболевание, поражающее кожу и суставы. Какие первые признаки? Можно ли контролировать? Когда обращаться к врачу?
Заболевания кожи вызывают много неудобств, ведь зачастую высыпания появляются на самых видных местах и их сложно скрыть. Псориаз – неизлечимое заболевание, при котором кожные симптомы часто появляются на голове и открытых участках тела. Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем проще держать ее под контролем и не допустить ухудшения. Каковы первые признаки псориаза и какое существует лечение рассказывает медицинский автор раздела «Здоровье» на Sports.ru, врач-терапевт Александр Шестаков.
Что такое псориаз
Псориаз – это хроническое аутоиммунное воспаление кожи. Он не заразен и не передается от человека к человеку. В организме возникают нарушения иммунитета, из-за чего отдельные участки кожи воспринимаются как чужеродные.
При псориазе образуются характерные кожные бляшки из-за избыточного роста клеток. В норме клетки верхнего слоя кожи, эпидермиса, созревают за 28 дней. При псориазе этот процесс занимает до 4 суток.
Псориаз считается одним из самых распространенных хронических кожных заболеваний. В среднем он обнаруживается у 2% населения земного шара, то есть у двух человек из ста. Чаще всего это заболевание встречается в Австралии, Норвегии, Израиле и Дании, в отдельных регионах его распространенность составляет 6%. В 2019 году в России псориаз встречался у 247,2 людей на 100 тыс. населения.
Причины заболевания псориазом
Причина развития псориаза до конца не установлена. Как и большинство аутоиммунных заболеваний, псориаз связан с генетической предрасположенностью: ученые обнаружили гены группы PSORS, повышающие риск появления псориаза.
Но наличия предрасполагающих генов недостаточно – необходим пусковой фактор, который который заставит заболевание проявиться. Подобным фактором может стать другая болезнь или внешнее воздействие на организм.
Заболевания, провоцирующие псориаз:
бактериальные и вирусные инфекции, особенно инфекции ЛОР-органов (тонзиллиты, фарингиты, синуситы);
болезни внутренних органов – почек, печени, эндокринных желез, желудочно-кишечного тракта;
заболевания иммунной системы, например ВИЧ-инфекция;
ожирение;
сахарный диабет;
гипертония.
Внешние причины, которые могут оказаться пусковым механизмом псориаза, крайне разнообразны. Получив травму или ожог, организм стимулирует деление клеток кожи для восстановления поражения – это может активировать патологию и стать причиной появления псориаза. Психоэмоциональное перенапряжение и стресс часто становятся отправной точкой аутоиммунных заболеваний. Употребление алкоголя и курение связаны с повышенным риском возникновения псориаза.
Спровоцировать обострение псориаза может также употребление некоторых лекарств, таких как:
препараты солей лития – применяется в психиатрии для лечения биполярного расстройства и депрессии;
бета-адреноблокаторы – назначаются при болезнях сердца, например, аритмии и гипертонической болезни;
пероральные контрацептивы;
гидроксихлорохин – изначально противомалярийный препарат, который также нашел свое применение в лечении ревматоидного артрита, системной красной волчанки и других аутоиммунных заболеваний.
Симптомы псориаза
Общая черта всех форм псориаза – характерная кожная сыпь. Поначалу высыпания плотные, розового цвета, возвышаются над кожей, их называют папулами или кожными узелками. По мере ухудшения состояния узелки объединяются («сливаются») и образуют псориатические бляшки – пятна разной формы и размеров, покрытые сверху серебристо-белыми чешуйками. Сыпь при псориазе может появиться на любых участках кожи, включая волосистую часть головы и ногти.
В разгар заболевания появляется псориатическая триада – набор особенностей сыпи, характерный для псориаза. Врач аккуратно поскабливает папулы (кожные узелки) и видит три последовательно появляющихся признака:
стеариновое пятно – папула сначала шелушится, а затем становится похожа на пятно жира или воска,
терминальная пленка – блестящая, влажная, прозрачная, появляется после полного удаления всех чешуек,
кровяная роса – точечные капельки крови, которые возникают при поскабливании терминальной пленки.
Псориаз – хроническое заболевание, поэтому имеет периоды улучшения и ухудшения состояния. Во время стадии прогрессии (ухудшение) количество сыпи увеличивается, видны как отдельные кожные узелки, так и сформировавшиеся бляшки, покрытые белыми чешуйками и окруженные ободком покраснения. Новые высыпания появляются в местах раздражения и травм кожи, например, после трения или расчесов (феномен Кебнера). Псориатическая триада положительная – выявляются все три ее признака.
При стационарной стадии («остановка») не появляются новые высыпания, но и не проходят уже существующие. Псориатические бляшки багрово-красного цвета, слабо шелушатся, покрыты чешуйками. Псориатическая триада сомнительная, то есть врач находит только один или два признака.
В стадию регресса высыпания уменьшаются, проходит шелушение, кожный зуд уменьшается или полностью исчезает. Вокруг бляшек образуется белый ободок, который говорит об улучшении состояния. В дальнейшем наступает период ремиссии, когда симптомы заболевания отсутствуют или сводятся к минимальным.
Виды и классификация псориаза
Каплевидным псориазом называют раннюю стадию болезни, когда высыпания не успели слиться в бляшки и рассыпаны по телу в виде отдельных «капель».
Экссудативный псориаз отличается выделением большого количества воспалительной жидкости (экссудата) в области высыпаний. Она смешивается с чешуйками на поверхности бляшек и высыхает, образуя чешуе-корки. Они плотно прилегают к коже, из-за чего врачу становится сложнее выявить псориатическую триаду.
При пустулезном псориазе (от лат. pus – гной) помимо узелков и бляшек на коже появляются небольшие гнойники, похожие на прыщи. В таком случае сыпь может ограничиться ладонями и стопами (псориаз Барбера), либо распространиться на все тело (генерализованный псориаз Цумбуша).
Заболевание способно поражать любые участки кожи. Типичная форма – обыкновенный (бляшечный, вульгарный) псориаз, при котором характерные бляшки образуются, как правило, на волосистой части головы, разгибательных (внутренних) поверхностях суставов, в области поясницы и крестца. Если же высыпания появляются на локтях и коленях, заболевание называют инверсным («обратным»).
Себорейный псориаз отличается появлением кожных симптомов в местах скопления сальных желез: волосистая часть головы, носогубные складки, заушная и межлопаточная области, зона груди. Эти железы выделяют кожное сало, которое на латыни называется sebum – отсюда и название этой формы заболевания. Нередко бляшки спускаются на лоб, образуя кольцевое поражение на голове называемое «псориатической короной».
Псориаз часто затрагивает ногти. Они деформируются, расслаиваются и утолщаются. У основания ногтя появляются небольшие желто-коричневые пятна, похожие на капельки масла. Поражение ногтей часто предшествует появлению артрита, поэтому в таком случае важно быть настороже.
Осложнения псориаза
Серьезную проблему при псориазе представляет аутоиммунное поражение суставов – псориатический артрит. Чаще страдают коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные и межфаланговые суставы, до 4 мест одновременно. Реже болезнь распространяется на другие суставы в большем количестве.
В местах поражения возникают отечность, покраснение и боль. Объем движений в суставе ограничивается, появляется утренняя скованность (ограничение подвижности в первые 30–60 минут после пробуждения). В более тяжелых случаях появляются деформации и анкилозы («сращение» сустава), воспаляются мышечные сухожилия.
Поражение суставов может возникать до появления бляшек на коже, одновременно с ними, либо через некоторое время после – все зависит от индивидуальных особенностей организма.
Также отмечается, что псориаз связан с повышенным риском развития следующих заболеваний:
ишемической болезни сердца – нарушение кровотока в сосудах сердца, из-за чего появляется риск инфаркта миокарда;
гипертонической болезни;
сахарного диабета 2-го типа;
ожирения;
болезней печени;
болезни Крона – аутоиммунное заболевание желудочно-кишечного тракта, в большей степени кишечника;
депрессии.
Диагностика псориаза
Диагностикой и лечением кожных форм псориаза занимается дерматолог, а при появлении псориатического артрита в работу включается ревматолог.
В основе диагностики заболевания лежит осмотр тела и обнаружение псориатической триады при поскабливании бляшек. Стоит обязательно рассказать врачу, если новые высыпания появляются в местах трения с одеждой или после расчесов – это один из частых признаков псориаза.
Для подтверждения диагноза обязательно проводится биопсия кожи в области высыпаний. Это исследование, при котором врач аккуратно удаляет фрагмент кожи в несколько миллиметров и направляет его на анализ под микроскопом. Перед процедурой участок кожи обезболивают, а сам процесс занимает в среднем от 5 до 15 минут.
В лаборатории специалисты подробно изучают микроскопическое строение забранного участка кожи и обнаруживают характерные для псориаза изменения. Это является достоверным подтверждением наличия болезни.
Общий и биохимический анализ крови, исследование мочи назначаются для оценки общего состояния организма. Рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию может назначить врач ревматолог для уточнения степени поражения суставов при артрите. Другие исследования проводятся по индивидуальным показаниям.
Лечение псориаза
Лечение достаточно сложное, существует несколько подходов. Только квалифицированный врач-дерматолог способен подобрать эффективный и безопасный комплекс.
В первую очередь необходимо подавить воспаление в коже. Назначаются мази, кремы, спреи или лосьоны с глюкокортикоидами. Это гормональные средства, но бояться их не стоит – при соблюдении всех рекомендаций врача применение ограниченными курсами в 3–4 недели они не нанесет вред организму и облегчит кожные симптомы псориаза.
Для снижения шелушения применяют мази и кремы с салициловой кислотой. В прогрессирующую стадию концентрация кислоты в средстве не должна превышать 2%. Ускоряют заживление узелков и бляшек средства содержащие активированный цинк пиритион.
Дополнительный эффект может оказать использование наружных средств с кальципотриолом – синтетическим аналогом витамина D. Доказано, что это вещество улучшает состояние кожи при псориазе и повышает эффективность лечения. Важно отметить, что салициловая кислота инактивирует кальципотриол, поэтому наносить эти средства нужно в разное время.
В тяжелых случаях псориаза, а также когда не помогает наружная терапия, врач может назначить метотрексат. Это серьезный препарат, который подавляет избыточный рост клеток. Он обладает серьезными побочными эффектами, особенно сильно страдает печень. К сожалению, в некоторых случаях только метотрексат способен остановить развитие псориаза и помочь добиться ремиссии болезни. Лечение проводится исключительно под наблюдением врача, с еженедельным контролем общего анализа крови и оценкой функции печени. Фолиевая кислота снижает риск побочных действий метотрексата, поэтому обычно эти препараты назначаются в комбинации.
По индивидуальным показаниям врач может назначить аналоги витамина А, либо иммунодепрессант циклоспорин. Эти препараты оказывают положительный эффект при псориазе, но их назначают только в комплексе с другими методами лечения.
Отдельное место в лечении псориаза занимает фототерапия. Она может быть эффективна только при выполнении сертифицированным специалистом на профессиональном оборудовании по назначению врача.
Есть три основные разновидности фототерапии:
узкополосный ультрафиолет B – излучение с длиной волны 311 нм,
широкополосный ультрафиолет B – излучением с длиной волны 305–325 или 280–320 нм,
фотохимиотерапия с применением фотосенсибилизаторов (ПУВА) – излучение с длиной волны 320–400 нм в сочетании с применением псоралена, природного соединения, повышающего восприимчивость к световому облучению.
По разным данным, наиболее эффективными оказались лечение псориаза узкополосным ультрафиолетом и ПУВА-терапия.
Воздействие может проводиться локально на пораженные участки либо комплексно на все тело. Важно помнить про меры предосторожности:
защищать глаза фотозащитными очками,
защищать одеждой или фотозащитными средствами лицо, шею, губы, ушные раковины, соски, тыльные поверхности кистей,
при появлении гиперпигментации кожи наносить на потемневшие участки цинковую пасту или фотозащитный крем перед началом процедуры,
во время всего курса фототерапии избегать пребывания на солнце, носить закрытую одежду или пользоваться солнцезащитными кремами.
Профилактика псориаза
Псориаз – аутоиммунное заболевание, поэтому его появление предотвратить невозможно, если у вас есть генетическая предрасположенность. Снизить риск помогут сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек и снижение стресса.
Если заболевание уже возникло – это не приговор. Грамотно подобранная терапия поможет добиться стойкой ремиссии, а поддержание здорового образа жизни и регулярное наблюдение у дерматолога снизят риск обострений.
Читать далее
Как ухаживать за кожей? Вредно ли загорать? Как лечить прыщи, перхоть и псориаз?
Что такое целлюлит, причины появления, лучшие средства от целлюлита
Больше о тренировках, питании, спортивной медицине и спорте как занятии – в разделе «Здоровье»
Фото: unsplash.com/ahmad gunnaivi, Valeria Smirnova; pexels.com/Armin Rimoldi, Birdie Wyatt
