Сотрясение головного мозга: цена за победу слишком высока?
Черепно-мозговые травмы, даже незначительные, – обычное явление в контактных видах спорта, как профессиональных, так и любительских. Спортивное сотрясение мозга возникает, когда травма головы приводит к временным нарушениям работы нервной системы.
Что важно знать каждому от спортсмена до болельщика?
В чем суть?
Острые сотрясения мозга, повторные сотрясения и многократные «субсотрясения» могут повышать риск когнитивных (умственных) и поведенческих проблем у спортсменов, а также способствовать ускорению дегенеративных (старения) процессов в головном мозге.
Хотя риск сотрясений мозга относительно хорошо изучен в традиционных контактных видах спорта, таких как американский футбол, регби и бокс, важность этой проблемы в футболе, самом популярном виде спорта в мире, пока недостаточно осознается.
Травмы головы – это распространенная проблема в спорте, возникающая как в результате случайных падений или столкновений, так и в результате намеренных действий в контактных видах спорта. Риск таких травм присутствует не только в профессиональном спорте, но и в любительском, а также в спорте среди школьников.
Когда травма головы приводит к временным нарушениям работы нервной системы, это говорит о спортивном сотрясении головного мозга (ССГМ). Согласно Берлинским рекомендациям 2017 года, ССГМ – это форма легкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Оно возникает в результате прямого удара по голове или косвенного удара по лицу, челюсти, шее или другим частям тела.
Важно отметить, что потеря сознания происходит лишь в 8-19% случаев. ССГМ – это, прежде всего, функциональное нарушение работы мозга, которое, как правило, не приводит к видимым повреждениям на традиционных нейровизуализационных исследованиях, таких как КТ или МРТ.
Симптомы легкой ЧМТ (Черепно-мозговой травмы), такие как головная боль, спутанность сознания, проблемы с памятью или головокружение, обычно появляются сразу после травмы и могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Как правило, они проходят примерно через две недели. Однако у детей и подростков в практической деятельности нормальным считается, что симптомы сохраняются длительнее.
Какими могут быть осложнения?
Существует так же Постконтузионный синдром (ПКС) – это состояние, которое возникает у 10-15% спортсменов после сотрясения мозга, и характеризуется сохранением симптомов в течение нескольких недель, месяцев, а иногда и лет.
Ранее ПКС диагностировался как состояние, длящееся дольше определенного периода времени. В настоящее время классифицируется ПКС как посттравматическое когнитивное (умственное) расстройство, а Международной Классификации болезней – 10 пересмотра не указывает продолжительность для постановки диагноза.
Частота ПКС может достигать 30% в некоторых видах спорта, например, в хоккее с шайбой. Факторы риска для развития ПКС включают:
Продолжительная потеря сознания после травмы.
Нарушение координации сразу после травмы.
Женский пол и молодой возраст.
Предшествующие сотрясения мозга.
Тяжесть начальных симптомов сотрясения мозга является наиболее значимым фактором, повышающим риск развития ПКС. Сопутствующие заболевания (мигрень, психические расстройства), имевшиеся до сотрясения мозга, также повышают риск развития ПКС.
Важно отметить: Классификация ПКС и его диагностические критерии в разных системах классификации отличаются и не существует единого мнения.
В чем опасность повторных сотрясений мозга?
После сотрясения мозга, ткани головного мозга оказываются в уязвимом состоянии. В этот период повторная травма головы может привести к более серьезным последствиям, чем первая. Это явление известно как «второй удар».
Продолжительность периода уязвимости мозга до сих пор не определена точно, но некоторые исследователи считают, что он может длиться несколько недель или даже дольше.
В редких случаях повторная травма мозга может привести к синдрому второго удара (СВУ) – опасному состоянию, которое характеризуется быстрым отеком мозга, нарушением мозгового кровообращения и может вызвать тяжелые неврологические последствия и даже смерть. Считается, что СВУ возникает, когда второй удар усиливает первое сотрясение мозга, прежде чем симптомы первого сотрясения успевают проявиться.
О важном
• После сотрясения мозга необходимо соблюдать рекомендации врача и обеспечить полный отдых, чтобы избежать риска «второго удара».
• Спортсменам необходимо прекратить участие в тренировках и соревнованиях до полного восстановления.
• В случае подозрения на сотрясение мозга необходимо немедленно обратиться к врачу.
Футбол и сотрясения мозга: реальная угроза?
Футбол, несмотря на свою популярность, не лишен серьезных рисков для здоровья. Хотя травмы головы в футболе не всегда считаются основной угрозой, исследования показывают удивительно высокую частоту сотрясений головного мозга (ССГМ) среди футболистов.
Статистика говорит о том, что:
• 22% футбольных травм связаны с сотрясением головного мозга .
• 63% футболистов пережили сотрясение мозга в своей карьере.
• 82% футболистов, получивших сотрясение головного мозга пережили два и более сотрясения.
• Лишь 19% футболистов понимают, что симптомы, которые они испытывают, могут быть признаками сотрясения мозга.
Повторяющиеся сотрясения мозга вероятно увеличивают риск:
• Долгосрочных неврологических проблем.
• Постконтузионного синдрома (ПКС).
• Структурных изменений в мозге.
Однако, удары головой в футболе могут вызывать структурные изменения в мозге, но прямая связь между ударами и ССГМ еще не доказана. Хотя хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ) была обнаружена у некоторых футболистов, ее прямая связь с ССГМ не полностью подтверждена.
Необходимо обращать внимание на «красные флажки», чтобы отличить сотрясение мозга от более серьезных травм:
• Жесткость шеи.
• Рвота.
• Двоение в глазах.
• Двигательные или сенсорные (чувствительные) нарушения.
• Судороги.
При появлении этих симптомов необходимо немедленно:
• Иммобилизировать спортсмена.
• Доставить его в больницу для дальнейшей диагностики (КТ или МРТ).
Важно понимать риски, связанные с травмами головы и ССГМ в футболе. Осознанное отношение к собственному здоровью и своевременное обращение к специалистам могут помочь снизить негативные последствия спортивных травм.
Если во время игры есть подозрение на сотрясение мозга, спортсмена нужно немедленно убрать с поля. После этого необходимо провести тщательный осмотр у врача.
Осмотр должен включать в себя подробную информацию о предыдущих сотрясениях мозга и полное неврологическое обследование. Важно следить за возможным ухудшением состояния после травмы головы.
В идеале, к осмотру привлекают свидетелей, тренеров и близких. Нейропсихологическое тестирование, которое проводит квалифицированный специалист, рекомендуется для принятия решения о возвращении спортсмена к игре, но на данный момент не является обязательным.
Несмотря на развитие протоколов диагностики и лечения сотрясений мозга, ситуация с травмами головы в футболе по-прежнему тревожная. Исследование, проведенное на Чемпионате мира по футболу FIFA 2014 года, показало, что протоколы оценки сотрясений мозга игнорировались в 63% случаев.
Из 81 игрока с признаками сотрясения мозга, только 19 прошли официальную диагностику. 86% игроков с явными признаками сотрясения мозга вернулись к игре в том же матче, хотя должны были оставаться на скамейке. В футболе до сих пор нет базового неврологического обследования для выявления сотрясения мозга.
Одной из проблем с протоколами, такими как SCAT-6 (главный протокол в спорте для оценки сотрясения), является требование изолировать игрока на 10 минут вне поля. Это возможно в американском футболе, где можно прервать игру, но в футболе это не всегда реализуемо. В результате, оценка состояния футболиста после травмы головы не всегда проводится, что повышает риск пропустить сотрясение мозга.
Игнорирование протоколов сотрясения мозга опасно для спортсменов. Особую ответственность несут любительские лиги, школьные и университетские команды, где требования к безопасности часто ниже. В футболе соблюдение протоколов сотрясения мозга затрудняется тем, что тщательный осмотр игрока может навредить его команде в качестве результаты игры.
Необходимо внести строгие правила в официальные правила игры, чтобы защитить спортсменов от повторных травм головы.
Какой протокол возвращения в спорт после сотрясения?
Сотрясение мозга не имеет специфического лечения, и после удаления спортсмена с поля требуется период отдыха. Если это подтвержденное сотрясение головного мозга, то важно обеспечить полную защиту от внешних раздражителей (визуальных и акустических) и ограничить физическую и умственную активность на протяжении минимум 24-48 часов, пока симптомы сохраняются. Это особенно важно для детей и подростков, которым также следует избегать школы в этот период. Если симптомы (головная боль, головокружение, тошнота, нарушение концентрации) возвращаются при возобновлении ограниченной активности, период отдыха необходимо продлить.
После первого периода отдыха следует начать постепенное возвращение к спорту (или в случае детей и подростков – к учебе). «Возвращение в школу» всегда должно предшествовать «возвращению к спорту».
Постепенный «возврат к спорту» включает в себя определенные временные периоды с повышением уровня активности, которые спортсмен должен пройти без ухудшения симптомов, прежде чем переходить к следующему этапу.
• Начальный этап: Минимальная активность после периода отдыха.
• Постепенное увеличение нагрузки: Интенсивность тренировок постепенно увеличивается до полного восстановления работоспособности.
Каждый этап длится 24 часа, и при появлении симптомов необходимо вернуться к предыдущему этапу. Аналогичный подход рекомендуется для «возвращения в школу», где дети могут участвовать в учебной деятельности только при полном восстановлении и отсутствии симптомов.
Цель таких постепенных программ возвращения к активности – обеспечить, чтобы спортсмен, получивший сотрясение мозга, мог вернуться к спорту только после полного восстановления от симптомов.
Важно помнить: Достаточный период отсутствия участия в спортивных соревнованиях защищает спортсмена от отягчающих последствий повторных сотрясений мозга
Какие новые методы диагностики существуют?
Сотрясение мозга часто вызывает повреждение нервных волокон, и белки NfL и и белки тау могут служить индикаторами этого повреждения. (есть и другие, но о них поговорим отдельно) Исследования показали, что уровень тау в крови повышается в первые часы после сотрясения и остается повышенным до 72 часов, особенно у спортсменов, которые долго восстанавливаются.
Однако, проблема заключается в том, что повышенный уровень тау в крови может быть вызван не только сотрясением, но и интенсивными физическими нагрузками. Это ограничивает ценность тау как специфичного биомаркера сотрясения.
NfL в крови, напротив, показывает большую надежность в предсказании затяжного восстановления после сотрясения. Он более чувствителен к повреждению нервных волокон, чем белок тау.
Сложность использования этих биомаркеров в повседневной практике заключается в их низкой специфичности в острой фазе. Это означает, что анализ крови сразу после сотрясения может давать много ложных положительных результатов.
Более перспективным подходом может быть мониторинг уровня NfL в крови в течение всего спортивного сезона. Повышение уровня NfL в период восстановления может сигнализировать о более высоком риске осложнений. Также можно проводить анализ крови до и после сезона, чтобы определить базовое значение NfL и выявлять спортсменов с повышенным риском.
В сочетании с современными нейровизуализационными методами, биомаркеры, такие как NfL, могут улучшить диагностику сотрясений и помочь в прогнозировании их последствий. Это позволит более эффективно выявлять спортсменов, которые могут столкнуться с серьезными осложнениями, например, с постконтузионным синдромом или хронической травматической энцефалопатией. (про это был отдельный текст к блоге)
Применение биомаркеров сотрясения мозга является важным шагом в повышении безопасности спортсменов и совершенствовании протоколов возвращения к тренировкам.
В будущем необходимо продолжить исследования, чтобы оптимизировать использование биомаркеров в клинической практике. Важно разработать рекомендации по их применению, а также изучить возможности их комбинации с другими диагностическими методами.
Итоги
Несмотря на разработку уточненных протоколов для диагностики и лечения сотрясений мозга у футболистов, проблема травм головы остается. Это связано с недостаточным соблюдением рекомендаций как самими спортсменами, так и тренерами и медицинскими работниками.
Важно повысить общественное внимание к риску повторных сотрясений мозга, особенно у детей и подростков, активно занимающихся футболом.
Необходимо разработать стратегии для повышения безопасности этого популярного вида спорта. Ключевым шагом является строгое соблюдение протоколов лечения сотрясений мозга.
Также требуется проведение дополнительных исследований для более детальной оценки состояния спортсменов после травмы головы.
Неврологи должны активно участвовать в решении этой проблемы, как с клинической, так и с научной точки зрения, так как здоровье спортсменов с травмами головы является важным аспектом клинической нейробиологии.
Отмечут, что в России необходимо создавать новое направление среди специалистов в неврологии, такое как – спортивная неврология. В идеале спортивный невролог должен присутствовать в каждой профессиональной команде (или быть в постоянном доступе с врачом команды)
Спасибо, что дочитали до конца.
Автор текста: Рудяков Игорь
Врач Невролог, Врач Спортивной Медицины
@RudyakovMD – во всех социальный сетях
