45 мин.

СМ

3

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ Судебно-медицинским экспертам довольно часто приходится устанавливать степень стойкой утраты трудоспособности. Это необходимо для определения степени причинения вреда здоровью в случае, когда ее устанавливают по исходу повреждения. Помимо этого, необходимость в определении размера стойкой утраты общей (а иногда и профессиональной) трудоспособности возникает в случаях, когда в судах рассматриваются дела при материальном возмещении вреда здоровью в связи с бытовыми или транспортными травмами, а также в гражданских исках к родителям на содержание детей или к взрослым детям на содержание престарелых родителей, в бракоразводных процессах и других делах. Трудоспособность - совокупность способностей человека к действиям, направленным на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги. Общая трудоспособность -способность к неквалифицированному труду, выполнению простейших трудовых процессов и самообслуживанию. Профессиональная трудоспособность -способность к труду в определенной профессиональной сфере (рабочий-строитель, инженер, врач, музыкант). Специальная трудоспособность - способность к профессиональной деятельности по определенной специальности (рабочий-строитель, маляр, инженер-конструктор, врач-стоматолог, музыкант-скрипач). Нетрудоспособность может быть постоянной (стойкой) или временной, частичной или полной. Временную нетрудоспособность устанавливают лечащие врачи и врачебно-консультационные комиссии (ВКК), которые выдают больному (потерпевшему) листок 55 нетрудоспособности. Постоянная (стойкая) Утрата трудоспособности устанавливается медико-социальными экспертными комиссиями (МСЭК), врачебно-страховыми экспертными комиссиями (ВСЭК) и судебно-медицинской экспертизой. Судебно-медицинская экспертиза определения стойкой утраты трудоспособности производится комиссионно и только в областных, краевых, республиканских их и городских (Москва, Санкт-Петербург) бюро судебно-медицинской экспертизы. Основные вопросы, которые решаются в ходе экспертизы определения стойкoй утраты трудоспособности: 1. Определение наличия стойкой утраты общей или профессиональной трудоспособности и ее размера, выраженного в процентах. 2. Выяснение причинной связи между травмой и утратой трудоспособности. 3. Выяснение необходимости протезирования, санаторно-курортного лечения, постороннего ухода, дополнительного питания (при экспертизе пострадавших детей), доступности определенной трудовой деятельности. Освидетельствование потерпевших производится после окончания всех видов лечения, когда становится известным исход травмы или заболевания. Суд, назначивший судебно-медицинскую экспертизу, должен предоставить экспертной комиссии в подлинниках все медицинские документы, отражающие последовательно этапы лечения - стационарного, амбулаторного, санаторно-курортного, а также результаты освидетельствования МСЭК, если оно проводилось. Эксперты обязаны также ознакомиться с протоколом осмотра места происшествия (если осмотр производился), с заключением технического инспектора, актом о несчастном случае на производстве и другими подобными документами, имеющими значение для производства экспертизы. Степень утраты трудоспособности определяется в процентах по отношению к полной трудоспособности, принимаемой за 100%. При повреждениив результате травмы нескольких органов процент утраты трудоспособности определяется с учетом функциональных 56 нарушений, возникающих в каждом органе, однако суммарно он не должен превышать 100%. Определение стойкой утраты профессиональной трудоспособности проводится в соответствии с <Положением о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими рудовых обязанностей>, которое утверждено постановлением Правительства ( 3.04.94 № 392) и введено в действие приказом Министерства социальной защиты населения РФ (02.06.94 № 82). Пределы компенсаторных возможностей человеческого организма велики и до конца не изучены. Одни и те же расстройства здоровья в зависимости от фактора времени, индивидуальных особенностей человека (возраста, профес-сии, волевых качеств, тренировки), условий быта и т.п. могут привести к различной степени постоянной утраты общей и профессиональной трудоспособности. Все эти особенности должны учитываться при экспертизе. При определении стойкой утраты профессиональной трудоспособности исходят из выраженности нарушений функций поврежденного организма и системы. Полная (100%) утрата профессиональной трудоспособности устанавливается в случае резко выраженных употерпевшего (пострадавшего) нарушений функций организма при наличии абсолютных медицинских противопоказаний для выполнения любых видов профессиональной деятельности, даже в специально созданных условиях. В указанном Положении приведены признаки, по которым комиссия может установить утрату профессиональной трудоспособности в размере 80%, от 70 до 90%, 60%, 50%, 40%, от 40 до 60%, 30%, 20% и 10%. Учитывая длительность процесса восстановления после травмы или болезни утраченных функций организма, а также трудоспособности, экспертиза устанавливает сроки повторного освидетельствования. Обычно оно производится через 6 мес, 1 или 2 года (в зависимости от характера последствий трудового увечья и возможности полного или частичного восстановления трудоспособности под влиянием лечения или социально-трудовой реабилитации). 57 При экспертизе стойкой утраты трудоспособности члены комиссии должны иметь в виду возможность предоставления подложных документов о травме, лечении, а также установочного, тенденциозного изложения обстоятельств при которых были получены повреждения. Встречаются случаи симуляций и аггравации. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ, СИМУЛЯЦИИ, ИСКУССТВЕННЫХ И ПРИТВОРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ Определение состояния здоровья в судебно-медицинской практикепроводится в следующих случаях: 1) при неявке лица по вызову следователя или суда для дачи показаний из-за болезни и даже предъявлении в связи с этим медицинского документа о наличии заболевания, достоверность которого вызывает сомнение; 2) у осужденного, отказывающегося работать, при наличии жалоб на состояние здоровья; 3) при отсрочке исполнения приговора об осуждении лица к лишению свободы, исправительно-трудовым работам и другим мерам наказания по поводу тяжелой болезни до ее излечения, а также при беременности и после родов (не более 1 года); 4) при уклонении от очередного призыва на действительную военную службу и при уклонении военнослужащего от воинской службы. В подобных случаях в экспертизе нередко требуется участие врачей нескольких специальностей, поэтому она часто проводится комиссионно. При необходимости клинического обследования освидетельствуемого помещают в стационарное лечебное учреждение. При медицинских освидетельствованиях, а также при производстве судебно-медицинской экспертизы врач или врачебная комиссия могут встретиться с обманом со стороны освидетельствуемого в отношении состояния его здоровья: симуляцией, диссимуляцией и аггравацией болезни, искусственной болезнью и членовредительством. Виновные в этих видах обмана подлежат уголовной ответственности лишь в случаях, когда обман совершен умышленно, с корыстной целью и противозаконно. Симуляция - изображение несуществующей болезни (притворная болезнь). Симулянты - это чаще здоровые люди, которые без вреда 58 для организма различными способами и приемами стремятся изобразить болезнь, ее субъектив-ные или объективные симптомы или часть тех и других. Аггравация - действия человека, имеющего какую-либо болезнь, направленное на создание видимости более тяжелой болезни, чем в действительности. Агравация как и симуляция обычно связана с корыстными целями. Диссимуляция - слова и действия, направленные на сокрытие имеющихся заболеваний. Самоповреждения, членовредительство -искусственно вызванные болезни (рис. 8, см. вклейку). Полностью симулировать весь симптомокомплекс определенного заболева-зможно, поэтому обычно симулируются лишь отдельные признаки заболеваний путем жалоб и воспроизведения (или имитации) отдельных признаков симулируемого заболевания, путем приема внутрь лекарственных веществ или подмешивания некоторых веществ (сахар, белок, кровь и др.) в мокроту, мочу. Различные способы симуляции болезней и их симптомов, вызывания искусственных болезней, самоповреждения (членовредительство) важно знать не только судебно-медицинскому эксперту, но и врачам любых специальностей, так как симулируемые и искусственные болезни очень разнообразны. В практике встречаются симуляции отдельных симптомов - лихорадки, кровотечения, рвоты, желтухи, патологии мочеотделения (в моче белок, сахар, кровь и др.), недержания мочи; болезней - легких (туберкулез), сердца (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь); расстройства слуха и речи - глухота, глухонемота, афония, заикание, немота; зрения - слепота, сужение поля зрения, куриная слепота, понижение зрения; невропатологических симптомов - параличей, контрактур, судорог; психических болезней - эпилепсии, шизофрении и др. Самоповреждения производятся с помощью огнестрельного оружия, острых (рубящих, режущих, колющих) орудий, транспорта. Иногда наблюдаются умышленное отморожение, охлаждение тела, истощение организма, искусственные заболевания легких (бронхит, плеврит), искусственный понос, искусственные хирургические болезни (грыжа, выпадение прямой кишки, свищи промежности, геморрой), искусственные заболевания кожи и подкожной клетчатки (дерматиты, 59 струпы, язвы, флегмоны, абсцессы, подкожная эмфизема, отеки и припухлости, опухоли, свищи, рубцы, заболевания подкожных сосулов), самоповреждения в полости носа, рта, органов слуха, искусственные заболевания мочеполовой системы и гинекологические. Способы симуляции отдельных симптомов болезней Симуляция повышенной температуры. Повышение температуры - это симптом лихорадки. Путем незаметного постукивания ногтем пальца по кончику поставленного в подмышечную впадину термометра удается повысить столбик ртути на на 1°С. Иногда подмышечные впадины натирают перцем, солью, чесноком, бодягой, в результате кожа раздражается и температура ее резко повышается. Наблюдение за обследуемым помогает распознать симуляцию. Симуляция рвоты преследует цель симулировать заболевание желудка. Рвоту вызывают рвотными средствами или раздражением мягкого нёба; некоторым удается вызвать ее напряжением психики. Симуляция кровотечения. Кровотечение как признак болезни может быть носовым, легочным, желудочным, кишечным, из мочеполовых органов. При симуляции внутреннего кровотечения в выделения (мочу, кал, мокроту) добавляют свою кровь, предварительно причинив малозаметные повреждения (например, пальца, десны), или кровь животного. Иногда в выделения добавляют какое-либо красящее вещество. Установить симуляцию кровотечения нетрудно. Кровь животного выявляется реакцией Чистови-ча-Уленгута (реакция преципитации). Симуляция мочевого синдрома. С этой целью в мочу добавляют кровь, сахар, куриный белок; иногда на анализ вместо своей сдают мочу больного человека Различные добавления в мочу выявляются при соответствующем лабораторном анализе. Возможность представления чужой мочи исключается при должном наблюдении за обследуемым. Симуляция желтухи производится путем приема акрихина, что легко устанавливается лабораторным исследованием мочи на желчные пигменты. Симуляция сердечно-сосудистых болезней. Симулянты стремятся поднять артериальное давление (АД), вызвать учащенное сердцебиение. Для этого они пьют очень крепкий чай, кофе, 60 принимают кофеин, выкуривают 2-3 пачки сигарет за день. Особый эффект дает прием эфедрина. Эфедрин может быть обнаружен в моче. При наблюдении за обследуемым в условиях стационара симуляция легко распознается. Симуляция болезней легких. Чаще всего симулируется туберкулез добавлением в мокроту крови из десны или сдачей на анализ вместо своей мокроты туберкулезного больного. Острые воспаления легких симулируются вдыханием веществ, вызывающих раздражение дыхательных путей. Симуляция болезней нервной системы. Симулянты пытаются доказать, что они страдают радикулитом, ночным недержанием мочи. Симуляция этих болезней устанавливается при проведении судебно- медицинской экспертизы в стационаре. Симуляция слепоты, глухоты, потери речи и заикания также может быть установлена в условиях стационара после тщательного обследования испытуемого. Способы вызывания искусственных заболеваний Искусственные заболевания кожи и подкожной клетчатки. Наиболее простой способ самоповреждения подкожной клетчатки заключается в искусственном создании ее отека в области конечностей. Это достигается путем перетягивания конечности широким бинтом (шнур, веревка оставят след в виде узкой полосы) до появления отека. Отек также вызывается при ударах предметом с широкой поверхностью по конечности, обмотанной толстой тканью. Подобные самоповреждения устанавливаются без особого труда, особенно у лиц молодого возраста. Отсутствие болезней, которые определяют возможность подобных отеков, объясняет их искусственное происхождение. Язвы кожи вызываются путем прибинтовывания к ней горячего варено картофеля, мокрой печной золы, обливания кожи едкими щелочами, кислотми. Язвы искусственного происхождения установить несложно: обычно выяляются признаки термического или химического ожогов; кроме того, язвы коже, возникающие при нервно-трофических расстройствах, требуют длитеного лечения, в то время как в случае самоповреждения заживление при должном наблюдении идет быстрее. Искуственные абсцессы и флегмоны (гнойные воспаления подкожной клетчатки и кожи) вызываются 61 введением под кожу шприцем воды, бензина, керосина, скипидара, слюны, иногда кала. При этом возникает гнойное разлитое воспаление клетчатки. При вскрытии флегмон ощущается запах керосина или скипидара. Если флегмона вызвана введением кала, гной приобретает резкий спецический запах, а при бактериологическом исследовании выявляют ки-палочку. Во всех случаях гной из флегмоны направляют на судебно-химическое исследование. При осмотре болезненно измененной кожи можно обнаружить следы укола. В ряде случаев при отсутствии шприца флегмону вызывают введением под кожу с помощью швейной иглы нити, обильно сметой слюной или испачканной калом. Конец такой нити иногда виден при осмотре кожи или ее рассечении с лечебными целями. Искусственный дерматит возникает от воздействия раздражающих веществ. Для этого пользуются бензином, керосином, кислотами, щелочами и др. Установить искусственное происхождение заболевания несложно, так как в условиях стационара воспаление быстро проходит самопроизвольно. Среди искусственных воспалений кожи известен лютиковый ожог, который вызывается путем прибинтовывания к коже лютика или натирания им кожи. Сначала появляется покраснение, затем - пузыри, наполненные мутным содержимым. Часто можно видеть остатки растения на белье, прикрывавшем повреждение. Подкожная эмфизема вызывается путем прокола слизистых оболочек щек с последующими вдохом и напряженным выдохом при закрытом рте и зажатом пальцами носе. При этом выдыхаемый воздух поступает в клетчатку щек, шеи, груди. Выдох производится до тех пор, пока ткани лица, шеи, головы, груди не станут опухшими. Эмфизема устанавливается легко, так как кожа при надавливании крепитирует. Отсутствие серьезных повреждений, которые обусловливают эмфизему, свидетельствует об искусственном ее происхождении. Искусственные опухоли. При введении под кожу парафина, вазелина, жира, в том числе животных, образуются гранулемы, которые могут быть приняты за злокачественные опухоли. Искусственное происхождение их устанавливается гистологическим исследованием кусочка ткани из опухоли. 62 Характер материала, который был введен под кожу, устанавливается лабораторным путем. Если вводился животный жир, реакция преципитации позволяет устано-вить его видовую принадлежность. Искусственный гастроэнтерит. При приеме внутрь слабительных средств в больших дозах и мыла появляется диарея. Инфекционная природа диареи исключаются бактериологическими и судебно- химическими исследованиями кишечных выделений. Искусственное выпадение прямой кишки вызывается введением в нее мешочка с сухим горохом с крепко прикрепленной к нему тесьмой. Горох разбухает, после чего, сильно и резко потянув за тесьму, мешочек извлекают вместе с вывернутой частью прямой кишки. В этих случаях остаются повреждения на слизистой оболочке кишки в области заднепроходного отверстия. Выпадение кишки у здорового молодого субъекта заставляет заподозрить самоповреждение. В стационарных условиях устанавливается травматический характер выпадения кишки. Искусственные заболевания глаз вызывают, обсыпая веки или помещая них табак, махорку, порошок извести, семена клещевины, молотый черный перец. Возникает острое воспаление - конъюнктивит. С целью поврежден роговицы (искусственный кератит) ее смазывают спиртом, раствором химического карандаша. Искусственные болезни глаз могут быть установлены при стационарном обследовании освидетельствуемых. Самоповреждения с помощью тупого и острого предметов, огнестрельное оружия обычно наносятся собственноручно или кем- либо другим по просьбе человека, решившего вызвать у себя повреждения. Получивший повреждение впоследствии пытается доказать, что он стал жертвой нападения, несчастного случая на производстве или в быту. Возможны самоповреждения с целью уклонения от военной службы. Самоповреждения тупым орудием встречаются редко. Выше указывалась возможность вызвать отек конечности поколачиванием по ней подобным предметом. Известны также случаи подкладывания конечностей под колеса движущегося поезда, повреждения рук в механизмах и т.д. Установление обстоятельств происшествий в этих случаях во многом зависит от тщательно проведенного следствия. 63 Самоповреждения острым орудием. Наиболее часто повреждения наносятся топором, большими кухонными и разделочными ножами. Чаще отрубается один или несколько пальцев кисти руки, реже наносится удар по стопе. Объясняют подобные повреждения обычно случайностью во время работы. Судебно-медицинский эксперт должен внимательно изучить объяснения освидетельствуемого и сопоставить выдвигаемую им версию с характером повреждений. Важно установить, одним или несколькими ударами причинено повреждение: часто пальцы на конечностях отрубаются не од- ним, а 2 и более ударами: первый удар бывает слабым, а последующие сильными. Наличие признаков нескольких травматических воздействий исключает случайное самоповреждение. Важное значение имеют направление удара и глубина раны (ран). С целью умышленного повреждения кисть руки, палец (пальцы) укладывают в вы тянутом положении на твердом предмете; при этом линия отделения пальцев будет ровной. Большое значение для судебно-медицинской экспертизы и следствия имеет воспроизведение обстоятельств причинения повреждения рубящим орудием в ходе следственного эксперимента. Самоповреждения режущими орудиями встречаются нечасто. Они наносятся острыми ножами, лезвиями безопасной бритвы и т.п. Раны располагаются в досягаемых местах, редко бывают опасными для жизни. Обычно наносивший себе повреждения объясняет их происхождение нападением на него установив возможность причинения повреждений режущим орудием собственными руками, судебно-медицинская экспертиза помогает следствию сделать правильные выводы об обстоятельствах происшествия. Самоповреждения из огнестрельного оружия наносятся из винтовок, пистолетов, карабинов, автоматов, револьверов, реже запалами, гранатами. Подобные самоповреждения выдают за несчастный случай, нападение, покушение на самоубийство. Повреждения обычно локализуются в досягаемых местах, не представляющих угрозы для жизни. Судебно-медицинский эксперт устанавливает расстояние, с которого был произведен выстрел, направление, наличие прокладок в момент выстрела, сопоставляет полученные данные с показаниями освидетельствуемого об обстоятельствах повреждения и устанавливает их соответствие. 64 При экспертизе механических самоповреждений окончательные выводы можно сделать только после тщательных экспертных исследований, проведения следственных экспериментов, баллистической экспертизы и других действий. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СЛЕДОВ БЫВШИХ РАНЕНИЙ Судебно-медицинская экспертиза по поводу бывших ранений производится в случаях, когда их происхождение, характер и давность вызывают сомнения у органов следствия и суда. Известны случаи, когда злоумышленник при совершении преступных действий или попытке задержания получил ранение но скрылся, а будучи задержан спустя несколько месяцев или лет, выдает обнаруженный у него на теле рубец за результат повреждения, полученного при иных обстоятельствах и в другое время. В ряде случаев экспертизе приходится решать вопрос о характере и давности перенесенных боевых ранений у бывших военнослужащих в связи с утерей медицинских или иных документов, подтверждающих наличие таких ранений и дающих право на ряд льгот. В подобных случаях в процессе экспертизы необходимо установить, действительно ли на теле освидетельствуемого имеются следы перенесенного ранения, какими могли быть происхождение и характер ранения (огнестрельное, колото-резаное, ушибленное, сквозное, слепое, с повреждением или без повреждения костей и т.п.), когда онопричинено; при наличии разных версий (следственной и самого освидетельствуемого) о происхождении и сроках ранения эксперт высказывает свое мнение о том, какая из них может соответствовать истине. Следами перенесенных ранее ранений могут быть рубцы на коже, различные изменения в кости в месте ее повреждения, наличие инородных тел в тканях, связанные с этим функциональные нарушения. Однако рубцы и изменения в костях нередко образуются в результате термических и лучевых поражений, а также при ряде заболеваний. Поэтому при определении происхождениия таких следов у освидетельствуемого необходим дифференциально- диагностический подход. При освидельствовании наряду с обстоятельствами ранения необходимо выяснить, какое проводилось лечение, особенно хирургическое, как долго заживала рана, какие были осложнения. 65 Необходимо учитывать, что хирургические вмешательства (рассечение, иссечение, ушивание, скелетное вытяжение, остеосинтез, и т.п.), а также длительное нагноение раны существенно влияют на форму, размеры рубца и на другие последствия. При освидетельствовании обязательно осматривают все тело для выявления других возможных следов, кроме предъявленных. При описании рубца фиксируют его точную локализацию, форму, размеры, уровень по отношению к окружающей коже, цвет и оттенки, наличие пигментации, плотность, подвижность спаянность с подлежащими тканями, возможную импрегнацию инородными частицами, функциональные нарушения в связи с рубцом. Co временем внешний вид рубца изменяется, этот фактор важен для установления его давности. Так, до 1 мес с момента повреждения рубец бывает розового цвета, мягкой конснстенции может быть плоским, покрыт нежной корочкой. В сроки от 1 до 2 мес рубцы красновато-фиолетового цвета, плотноватой консистенции, могут быть выпуклыми, малоподвижными. В промежутке от 2 до 3 мес рубец красноватый со слабым синюшным оттенком, плотный на всем протяжении, выпуклый, гипертрофирован. При давности 4-6 мес рубец розового цвета, плотноватой консистенции; он может быть выпуклым, втянутым или находиться на уровне окружающей кожи. В сроки от 7 до 18 мес с момента травмы рубец становится бледно- розовым с коричневым оттенком; с увеличением его давности отмечается чередование белесоватых и коричневых участков. Консистенция рубца несколько плотная или мягкая; плотность рубцовой ткани может быть неравномерной. Рубец располагается на уровне кожи и имеет блестящую, гладкую поверхность. При давности более 18 мес цвет рубца обычно белесый, редко коричневатый. Рубец мягкий, иногда с плотноватыми тяжами, тонкий, атрофичный. блестящий, может быть выпуклым. Рекомендуется проводить осмотр с лупой и при естественном освещении. Для выявления малозаметных рубцов можно пользоваться горячими компрессами, благодаря которым на фоне гиперемированной кожи выявляются бледные рубцовые участки. 66 Применяют также УФ-лучи, предварительно промыв с мылом и осушив исследуемый участок кожи. Для выявления характера васкуляризации рубца применяют микроскопию; при этом для просветлении рогового слоя на поверхность рубца наносят каплю кедрового или вазелинового масла. Обязательно рентгенографическое исследование, оно необходимо для определения наличия, локализации, формы, размеров и природы инородных частиц, а также характера и объема последствий повреждения костной ткани. При выявлении в тканях пуль или осколков снарядов, чтобы установить их принадлежность к конкретным боеприпасам, проводят специальную съемку. Применяется такая укладка, при которой пуля на рентгенограмме отобразилась бы боковым профилем, что позволит определить ее форму, вычислить соотношение длины и диаметра и сопоставить результат со специальными табличными данными. Результаты всех проведенных исследований объективно оценивают и сопоставляют с данными анамнеза. Суждение о характере и давности ранения может быть представлено в форме предположения, допускающего возможность возникновения ранения при обстоятельствах и сроках, указанных освидетельствуемым, либо в форме категорического отрицания, в котором указывают на несоответствие объективно установленных характера и давности образовании рубцов указанным освидетельствуемым. В обоих случаях экспертные заключения должны быть аргументированы. Определение возраста Обязательное установление возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего предусмотрено в случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют, - при привлечении к уголовной ответственности подростков, идентификации личности человека и других обстоятельствах. Чем старше человек, тем труднее и с меньшей точностью может быть определен его возраст. Например, у грудных детей возраст можно определить с точностью до 1 мес, у подростков - до 1-2 лет, у взрослых зрелого возраста -до 5 лет, улиц старше 50 лет - с приблизительностью до 10 лет. Возраст детей и подростков устанавливают с учетом их массы тела, роста, размеров отдель-ных частей тела, сроков прорезывания молочных зубов и смены их постоянными, степени стирания зубов, а также рядапризнаков, 67 связанных с половым созреванием, в возрасте 14-18 лет: роста волос на верхней губе, в подмышечных впадинах, на лобке, пигментации кожи, мошонки и полового члена, роста молочных желез, появления менструации и др. Учитываются также особености кожного покрова - появление и выраженность морщин, степень эластичности кожи. Большое значение при определении возраста имеет рентгенологическое исследование костей, позволяющее выявлять в них характерные морфологические изменения, связанные с определенным возрастом: появление ядер окостененения скелета у плодов и новорожденных и особенности их дальнейшего развития, степень зарастания швов черепа, атрофические изменения костного скелета в зрелом и пожилом возрасте и т.д. Отмеченные выше и другие признаки в отдельности имеют относительное значение. Поэтому выводе возрасте освидетельствуемого делается на основании совокупности всех установленных особенностей, причем далеко не всегда возраст может быть установлен достаточно точно. Заражение венерической болезнью Заражение венерической болезнью (сифилисом, гонореей, мягким шанкром, паховым лимфогранулематозом) является преступлением против здоровья человека и карается законом (ст. 121 УК РФ). Заражение венерической болезнью возможно как половым путем, так и неполовым в результате несоблюдения правил личной гигиены (бытовое заражение) и при других обстоятельствах. Виновный в заражении привлекается к уголовной ответственности только в том случае, если он знал, что болен венерической болезнью. Судебно-медицинская экспертиза проводится комиссионно с участием венеролога, дерматолога, уролога, гинеколога (в зависимости от пола освидествуемых и венерической болезни). Обязательны лабораторные исследования - бактериологическое, серологическое и др. Для выявления источника заражения необходимо освидетельствование всех подозреваемых. В зависимости от характера заболевания и поставленных перед экспертизой вопросов обследование может проводиться в стационаре. Чем раньше после заражения проводится экспертиза, тем легче установить заболевание и его давность, а на основании этого решить вопрос о том, кто кого заразил (у заразившегося должны быть свежие признаки заболевания). Если стадии венерического заболевания у партнеров 68 различные, определить источник заражения несложно, а если заболевание находится в одной стадии, решить вопрос бывает невозможно. Если заболевание к моменту экспертизы уже излечено, о наличии его в прошлом можно судить по медицинским документам. При расследовании обязательно выясняют, знал ли обвиняемый о наличии у него венерического заболевания. Это устанавливается объективно при изучении медицинских докуметов учреждений, в которых обследовался и лечился больной. Поэтому следователь должен предоставить в распоряжение экспертов все медицинские документы из учреждений, где могли обследоваться и лечиться оба заболевших. Изучение таких документов дает представление о начале, последовательности и развитии заболевания у каждого больного. Если больной является источником заражения не одного, а нескольких лиц, экспертам должны быть предоставлены медицинские документы на каждого из них. Заражение ВИЧ-инфекцией Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД; AIDS) - тяжело протекающее инфекционное заболевание с летальным исходом. Возбудителями СПИДа являются Т-лимфотропные человеческие ретровирусы, получившие название вирусов иммунодефицита человека (ВИЧ). Основные пути передачи инфекции: • половой • через кровь (инъекции, переливания крови и т.п.) • внутриутробный - от зараженной матери плоду во время беременности Гpyппами риска, в которых заболеваемость СПИДом особенно высока, являются гомосексуалисты, бисексуалы, наркоманы, проститутки. Инкубационный период СПИДа колеблется от 2-7 нед до 10-15 лет, клинические проявления весьма разнообразны и характеризуются рядом неспецифических симптомов и синдромов, наиболее частые из которых - длительная лихорадка, лимфаденопатия, затяжная и рецидивирующая пневмония, диарея, необъяснимая потеря массы тела, саркома Капоши и другие поражения кожи и слизистых оболочек. В Указе <О мерах профилактики заражения вирусом СПИД> (25.08.87) предусматривалось уголовное наказание за заражение 69 СПИДом или заведомое поставление другого лица в опасность заражения данным заболеванием больным, знавшим о наличии у него этой болезни. С 01.01.91 введен в действие Закон СССР <О профилактике заболевания СПИДом>, который подтвердил уголовную ответственность за указанные выше действия. В законе также отмечалось, что медицинские работники и другие лица, которым стали известны сведения об исследовании на заражение СПИДом и о результатах такого исследования, должны сохранять эти сведения в тайне. В Постановлении Вер-ховного Совета СССР о порядке введения в действие упомянутого закона рекомендовано установить уголовную ответственность за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским и фармацевтическим работником, если это привело к заболеванию СПИДом, а также за разглашение врачебной тайны. В действующем УК РФ появилась ст. 122, предусматривающая уголовную ответственность за <поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией> (часть 1-я); за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией (часть 2-я); за <деяние, предусмотренное частью 2-й настоящей статьи, совершенное в отношении 2 или более лиц либо в отношении заведомо несовершеннолетнего> (часть 3-я); за <заражение другого лица вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей> (часть 4-я). Если по подозрению на заражение СПИДом возбуждено уголовное дело, в обязательном порядке назначается судебно-медицинская экспертиза. В подобных случаях она проводится только комиссионно с обязательным участием врача-инфекциониста, а при необходимости эпидемиолога и вирусолога. Изъятие, упаковка и пересылка крови для лабораторного исследования должны доводиться в строгом соответствии со специальными правилами и инструкцией МЗ РФ. 5.4. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ Вещественные доказательства, согласно УПК РФ, - это предметы, которые служили орудиями преступления, сохранили на себе следы преступлений или были объектами преступных действий обвиняемого, а также деньги и иные ценности, нажитые преступным путем, и все другие предметы, которые могут служить средствами к обнаружению преступления, установлению фактических 70 обстоятельств дела, выявлению виновных либо к опровержению обвинения или смягчению вины обвиняемого. Судебно-медицинскому исследованию подлежат вещественные доказательства биологического происхождения - ткани и выделения организма человека и животных (кровь, сперма, волосы, кости, пот, моча, слюна и т.п.). Экспертиза вещественных доказательств проводится в судебно- биологических отделениях бюро судебно-медицинской экспертизы. Для ее проведения необходимо владеть сложными методиками исследования; ошибки приводят к порче или потере материала, что делает невозможным повторное исследование. Поэтому врачи, не имеющие специальной подготовки, не имеют права проводить экспертизу вещественных доказательств. Тем не менее основы такой экспертизы должен знать любой врач, поскольку он может быть привлечен к осмотру места происшествия. В этом случае в егообязанности будут входить помощь следователю в нахождении вещественных доказательств биологического происхождения, их описании, изъятии и упаковке для направления в судебно- медицинскую лабораторию, а также разъяснение возможностей судебной медицины в решении тех или иных вопросов. Оперативность при расследовании преступлений является залогом получения полноценной экспертной информации, поэтому вещественные доказательства, образцы крови, слюны, спермы необходимо доставлять в судебно-биологические отделения как можно раньше. Судебно-медицинский эксперт, получивший постановление следователя и вещественные доказательства, проверяет состояние печатей и целость упаковки, убеждается в соответствии ее содержимого перечню вещественных доказательств, содержащемуся в постановлении следователя. Основная задача судебно-биологической экспертизы - идентификация объектов исследования (установление природы объекта, его видовой, групповой, половой, индивидуальной принадлежности и т.д.). СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ В судебно-биологические отделения работниками следствия направляются самые различные предметы со следами, похожими на 71 кровь. Тем не менее довольно большое количество следов крови не изымается вообще, поскольку их попросту не видят или принимают за пятна иного происхождения. В большинстве случаев преступник стремится уничтожить пятна крови, поэтому обнаружить малозаметные следы можно только при умелом осмотре места происшествия. С этой целью сотрудники следственных органов, как правило, привлекают к осмотру мест происшествия судебно- медицинских экспертов или иных врачей. Отыскивая следы крови, надо исследовать возможные орудия преступления, транспортные средства, емкости с жидкостями и так называемые скрытые места - пространство под ногтями пальцев рук трупа, края карманов и рукавов, швы, складки и подкладка одежды, щели пола, плинтусы, места соединения деталей мебели или частей орудий, дверные ручки, водопроводные краны, откуда кровь трудно удалить полностью. Следует учитывать возможность изменения со временем цвета пятен крови и изымать предметы не толы ко с красными, но также с коричневыми и зеленоватыми пятнами. Форма следов крови на месте происшествия имеет большое экспертное значение, поскольку правильное описание помогает восстановить многие элементы картины происшествия. Лужа - скопление крови на предмете из материала, плохо впитывающего, влагу. Обнаружение лужи позволяет выяснить место, где происходила кровопотеря, и приблизительный объем последней. Пропитывание - скопление крови в материале, хорошо впитывающем влагу. Мазок (помарка) - след скользящего соприкосновения твердого предмета, покрытого кровью, с какой-либо поверхностью. Он помогает установить направление движения окровавленного предмета, а иногда несет информацию о его форме и размерах. Отпечаток - след соприкосновения твердого предмета, покрытого кровью, с какой-либо поверхностью без скольжения. По отпечатку можно судить о размерах, форме и поверхности окровавленного предмета. Пятно - след, образующийся при свободном падении (только под действием силы тяжести) капель крови на любую поверхность. При падении капли перпендикулярно к поверхности с небольшой высоты (до 1 м) образуется пятно округлой формы, при падении под углом 72 или с движущегося предмета -в виде восклицательного знака. При падении с высоты более 1 м края пятна за счет разбрызгивания становятся фестончатыми; при дальнейшем увеличении высоты вокруг основного пятна появляются вторичные маленькие - брызги. Чем больше высота падения капли, тем большую окружность занимают вторичные пятна. Брызги - следы, образующиеся при падении капель крови на любую поверхность не только под действием силы тяжести, но и вследствие каких-либо дополнительных факторов: при встряхивании окровавленного предмета, повторном ударе тупым предметом, фонтанировании крови из артерии, во время борьбы и т.д. Потек - след, образующийся при движении крови под действием силы тяжести по наклонной или отвесной поверхности. При обнаружении скрещивающихся потеков устанавливают последовательность их образования. Новый потек у места пересечения расширяется или меняет направление, сливаясь с имевшимся ранее. Если следы крови не обнаруживаются или имеются пятна, происхождение которых сомнительно, для отбора предметов, подлежащих изъятию, целесообразно пользоваться так называемыми ориентировочными пробами на кровь. Проба с реактивом Воскобойникова (бензидиновая проба). Вату смачивают раствором, состоящим из указанного реактива и обычной воды в соотношении 1:3. Смоченный тампон прикладывают к пятну, похожему на кровь. При наличии в пятне даже небольшого количества крови реактив на вате приобретает ярко-синий цвет. Пробу с люминалом применяют при осмотре темных, плохо освещенных мест. Подозрительный участок опрыскивают раствором люминола из пульверизатора или наносят несколько капель из пипетки. При положительном результате четко видна вспышка голубого света, длящаяся до 65 с. Если же результат отрицательный, вспышки нет либо она появляется всего на 3-5 с. Проба с перекисью водорода. На край пятна наносят небольшое количество раствора перекиси водорода. При наличии в пятне крови наблюдается вспенивание. Исследование подозрительного пятна в УФ-лучах. Свежие пятна крови поглощают УФ-лучи и приобретают темно-коричневый цвет и 73 бархатистый вид. В старых пятнах крови образуется гематопорфирин, который в УФ-лучах флюоресцирует оранжевым светом. Следует помнить, что ни одна из ориентировочных проб на кровь не является специфической и не доказывает наличия или отсутствия крови. Изъятие следов крови требует соблюдения определенных правил. Необходимо изымать не только пятно, но и части незапятнанного предмета-носителя по окружности вокруг пятна, для исследования в качестве контроля, поскольку до попадания на предмет крови на нем могли находиться кровь, слюна, потожировые отпечатки пальцев рук самых разных людей либо животных, что обусловит ошибку при проведении групповой идентификации. Контрольные образцы (рядом с пятном крови) берут во всех случаях. Вещественные доказательства с влажными пятнами крови перед доставкой в лабораторию высушивают при комнатной температуре вдали от нагревательных приборов и прямых солнечных лучей. Категорически запрещается пересылать влажные предметы с кровью в полиэтиленовых упаковках, так как кровь очень быстро загнивает и становится непригодной для идентификации. Если предмет со следами, похожими на кровь, не слишком больших размеров, его изымают целиком. Если изъятие предмета - носителя следа невозможно (пятна на стене и т.д.), производят выемку пятен. С громоздких вещей (матрацы, ковры и т.п.) достаточно вырезать подозрительное пятно и кусок неезапятнанной ткани рядом. С не впитывающих воду твердых поверхностей (картина, стена, шкаф, линолеум, части транспорта и т.п.) производят соско-оы либо смывы на влажную марлю. Кровь и контрольные соскобы (смывы) помещают на лист чистой бумаги, заворачивают по типу упаковки аптечного торошка и делают надпись: когда, кем и откуда изъят материал. Следы крови на грунте (земля, песок и т.п.) берут вместе с грунтом на всю глубину пропитывания. Влажный грунт сначала высушивают при комнатной температуре, затем заворачивают в бумагу. Отдельно упаковывают контрольные образцы грунта. Следы крови со снега берут на многослойный марлевый тампон, затем его помещают на тарелку и растапливают при комнатной температуре; растаявший снег с кровью впитывается в марлю. Затем ее высушивают (при комнатной температуре) и заворачивают в 74 чистый лист бумаги. Аналогично приготавливают контрольные пробы снега, взятого вокруг пятна. Для решения основного вопроса, кому из проходящих по уголовному делу лиц принадлежит кровь на вещественных доказательствах, необходимы образцы крови подозреваемых и потерпевших. Брать кровь в жидком виде можно в судебно-медицинской лаборатории либо любом медицинском учреждении. Следователь оформляет факт взятия крови в виде протокола, где указаны фамилия, имя, отчество лица, у которого взята кровь, паспортные данные, количество взятой крови, кем и когда взята проба. Протокол подписывают следователь, а также врач или лаборант, который брал образец. В городах, где имеются судебно-биологические отделения, образцы крови доставляют в разовых шприцах либо пенициллиновых флаконах, закрытый резиновыми пробками, заклеенных и опечатанных. В том и другом случае прикрепляют этикетку с указанием фамилии, имени, отчества лица, у которого взята кровь, дату взятия образца и подписи того, кто брал кровь. Если для доставки крови требуется длительное время, используют многослойные марлевые тампоны, которые пропитывают взятой кровью на площади примерно 4x4 см, высушивают их при комнатной температуре, заворачивают образцы крови на марле в лист чистой бумаги, заклеивают, опечатывают и делают перечисленные выше надписи, работник следствия ставит свою подпись. Помимо взятия крови у живых лиц, следователь обязан обеспечить изъятие образцов крови у трупов. Перечень вопросов при назначении судебно-медицинской экспертизы следов крови на вещественных доказательствах: 1. Имеется ли кровь в следах на вещественных доказательствах? 2. Принадлежит кровь человеку или животному? (При необходимости можно установить конкретный вид животного, от которого образовались обнаруженные пятна крови.) 3. Принадлежит кровь мужчине или женщине? (Ответить на этот вопрос можно лишь в том случае, если вещественные доказательства со следами крови доставляются в лабораторию в 1-е сутки.) 4. Из какой области тела происходит кровь? 75 5. Принадлежит кровь в пятне (или жидкая кровь) плоду или взрослому человеку? 6. Происходит кровь в следах на вещественных доказательствах отбеременной женщины или от женщины, которая недавно родила? (Получение такого рода информации реально, лишь если пятна крови находятся на исследуемых предметах не более 2-3 мес с момента образования.) 7. Возможно ли происхождение следов крови от определенного лица? 8. Принадлежит ли кровь определенному лицу? Доказательствами наличия следов крови на вещественных доказательствах являются обнаружение эритроцитов при микроскопии или выявление кровяных пигментов (гемоглобина и его производных) методом спектрального анализа, который основан на свойстве кровяных пигментов поглощать волны света определенной длины. В результате на фоне спектра образуются вертикальные темные полосы поглощения, количество и расположение которых специфичны для каждого из кровяных пигментов. Спектральный анализ позволяет обнаружить так-же карбоксигемоглобин и метгемоглобин, что имеет значение при отравлениях некоторыми ядами (рис. 9, см. вклейку). В сложных случаях, когда обычные методы не дают достоверных результатов, может применяться тонкослойная хроматография. Вытяжку из пятна наносят на силуфоловую пластинку, специальный растворитель разлагает ее на отдельные компоненты, перемещающиеся попластинке на разные расстояния, после чего используют раствор бензидина, дающий в присутствии крови синее окрашивание. Для исследования старых следов крови может применяться метод микролюминесценции, поскольку в таких пятнах содержится гематопорфирин, ярко флюоресцирующий в УФ-лучах. Установление видовой принадлежности крови осуществляется с помощью иммунобиологических реакций - преципитации Чистовича-Уленгута или связывания комплемента. Реакция преципитации проводится путем добавления к вытяжке из пятна, подозрительного на кровь, сыворотки, содержащей 76 преципитирующие антитела к видоспецифическому кровяному белку. Если в вытяжке есть белки соответствующего вида, выпадает осадок. При этом необходимо контрольное исследование вытяжки из предмета-носителя вне пятна, поскольку на предмете может оказаться белок человека или животного, не связанный по происхождению с кровью. Реакция связывания комплемента также позволяет установить наличие в исследуемом материале видоспецифических белков. Наиболее чувствительный метод - реакция непрямой иммунофлюоресценции, состоящая из нескольких этапов. Вначале к объекту добавляют сыворотку, содержащую антитела к видоспецифическому белку, затем удаляют непрореагировавшие антитела, а прореагировавшие выявляют с помощью люминесцирующей сыворотки. Установление половой принадлежности крови проводится цитологическими методами - по наличию Х- и Y-хроматина. Исследование обычно начинают с обнаружения Y-хроматина, так как он дает возможность определять не только половую, но и видовую принадлежность. Наличие его хотя бы в единичных клетках свидетельствует о принадлежности объектов исследования человеку. Y-хроматин обнаруживается в клеточных ядрах лиц мужского пола при окраске препаратов акрихином и последующей люминесцентной микроскопии. Он выявляется в виде образования округлой формы, диаметром 0,3-0,8 мкм, расположенного в ядре клетки и флюоресцирующего ярким желтовато-зеленым цветом. Х-хроматин окрашивается всеми основными красителями (толуидиновым голубым, азур-эозином и др.). При диагностике половой принадлежности учитывают только глыбки, локализующиеся У внутренней поверхности ядерной мембраны. Если пригодных для диагностики клеточных ядер достаточно, вывод о половой принадлежности не представляет затруднений. Однако для исследования крупных фрагментов тела метод, как правило, непригоден из-за разрушения ядер клеток в ходе трупных изменений. Наиболее точным является генетический метод определения пола. Пол устанавливают путем выявления гипервариабельных участков Х- и Y-хромосом. На этих ромосомах имеются гомологичные гены амелогенина, кодирующие один из белков зубной эмали. в Х- и Y- 77 хромосомах этот ген несколько различается по нуклеотидной последовательности. При амплификации различающегося фрагмента получаются последовательности разной длины для X- и для Y-хромосомы, выявление которых позволяет определить генетический пол индивида. Установление региональной принадлежности крови возможно при наличии в ней примесей, характерных для той или иной области тела (клетки слизистой оболочки матки в менструальной крови, мерцательный эпителий при носовом кровотечении и т.д.). С наибольшей достоверностью в настоящее время определяют менструальное происхождение пятен крови. При отрицательном результате цитологического исследования (отсутствие типичных примесей сделать какой-либо вывод о региональной принадлежности крови нельзя. С учетом того что в менструальной крови активность изоферментов лактат-дегидрогеназы (ЛДГ-5 и ЛДГ-4) значительно выше, чем в периферической крови, предложен метод выявления этих изоферментов для решения вопроса о возможности менструального происхождения пятен крови. Установление принадлежности крови плоду основывается на обнаружений L-фетопротеина, который выявляют с помощью электрофореза, или фетального гемоглобина. Установление принадлежности крови беременной женщине возможно путем определения в крови хорионического гонадотропина. Возможность происхождения крови от определенного лица устанавливают пyтем определения группы, типов и изосерологических систем (рис.10, см. вклейку). Закономерности их наследования позволяют также исключить отцовство или материнство в делах о спорном отцовстве, подмене ребенка и т.д. Определение группы крови проводят двойным методом: по агглютиногенам (эритроцитным антигенам А и В) и по агглютининам (плазменным антителам к антигенам А и В). Кроме того, для выявления антигена О (Н) применяют фитагглютинин - анти-Н- растительный белок, специфически агглютинирующий эритроциты при наличии соответствующего антигена. Типовые свойства определяют по агглютиногенам М и N с помощью стандартных гемагглютинирующих сывороток анти-М и анти-N. 78 Существуют также многочисленные иммунологические, серологические биохимические и электрофоретические методы исследования для групповой диагностики различных антигенов. В экспертной практике они используются прежде всего для изосерологической дифференциации биологических объемов. Кроме того, антигенные свойства тканей можно различать по фенотипам многих белков сыворотки и ферментов - иммуноглобулинов, гаптоглобина, трансферрина, фосфоглюкомутазы, сывороточной холинэстеразы, алкоголь-дегидрогеназы и др. Современные методы позволяют определять также антигены системы HLA. Они наследуются кодоминантно, т.е. варианты, полученные от обоих родителей, выражены в равной мере. Поэтому на основании определения антигенов системы HLA можно установить наличие или отсутствие кровного родства. Категорическое определение принадлежности следов крови конкретному человеку стало возможным благодаря генотипоскопии, суть которой заключается в анализе (ДНК), находящейся в ядрах любых клеток организма человека, в том числе и в крови. Это дорогостоящий вид исследования и проводится лишь в некоторых крупных городах (Москве, Новосибирске и ряде других). Поэтому такая экспертиза целесообразна только в случаях, когда все другие способы и методы оказались неэффективными и генотипоскопия остается единственной возможностью для расследования особо сложного в криминальном отношении уголовного дела. Несмотря на имеющиеся научные разработки, решение таких проблем, как точное определение давности образования пятен крови, количества крови, образовавшей пятна на вещественных доказательствах, установление происхождения пятен крови от трупа или от живого человека, пока нереально, поскольку не существует достоверных методик. Приблизительно давность образования пятен крови устанавливают по степени снижения активности ферментов (холинэстеразы) или по динамике образования различных производных гемоглобина. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СПЕРМЫ В уголовных делах по половым преступлениям (изнасилование, развратные действия и т.п.) обычно проводится судебно-медицинское исследование спермы - жидкой или в пятнах на вещественных 79 доказательствах (одежде, нижнем белье), в мазках и на тампонах с содержимым влагалища потерпевших и других предметах. Следы спермы на отдельных предметах-носителях выглядят по- разному. На белье и постельных принадлежностях сперма чаще уплотняет тканьнаподобие крахмала и выглядит на светлых тканях в виде желтовато-серых, иногда с буроватым оттенком пятен с неровными контурами. На темных тканях пятна спермы напоминают белесоватые матовые наслоения. На шерстяных, ворсистых тканях сперма засыхает в виде белесовато-желтоватых корочек. На не впитывающих поверхностях (линолеум, стекло, дерево и т.п.) следы спермы образуют очень хрупкие корочки с сероватым блеском. На пестрых тканях, а также на тканях со следами крови, мочи, влагалищного содержимого обнаружить визуально пятна, похожие на сперму, довольно сложно. В УФ-лучах пятна спермы люминесцируют голубоватым светом. Изъятие, упаковка, пересылка, документальное оформление проводятся так же, как и при обнаружении пятен крови. Одежду с пятнами, похожими на сперму, лучше посылать на экспертизу целиком. При любых половых преступлениях необходимо исследовать образцы крови, слюны подозреваемых и потерпевших, а также спермы, поскольку содержание антигенов системы АВО в сперме значительно выше, чем в крови. Сперму берут в кабинете врача-сексопатолога либо уролога путем массажа предстательной железы. Жидкую сперму высушивают на чистой марле при комнатной температуре и направляют вместе с вещественными доказательствами в судебно-биологическое отделение, обязательно с контролем марли, на которую брали сперму. Перечень вопросов при назначении судебно-медицинской экспертизы спермы: 1. Имеется ли на предоставленных для исследования предметах сперма? 2. Если да, то какова ее групповая принадлежность? 3. Могла ли сперма произойти от определенного лица (подозреваемого)? Ставить вопрос о видовой принадлежности спермы нецелесообразно, поскольку необходимости такого рода экспертной информации в судебно-следтвенной практике, как 80 правило, нет. Наличие спермы доказывается обнаружением сперматозоидов при микроскопическом исследовании. Для облегчения их выявления препарат окрашивают специальными светящимися красителя-ми (флюорохромами) и просматривают с помощью люминесцентного микроскопа. При пермии, некроспермии или разрушении сперматозоидов (например, если использовались. При азоосства контрацепции, содержащие сперматоцидные вещества) они не обнаруживаются. В таких случаях используют реакцию преципитации с антиспермальной сывороткой, выявляющую один из белков простатического секрета. Возможность происхождения спермы от определенного лица устанавливается на основании ее групповой принадлежности, данных о силе выделительства и наличии патологических примесей - гноя, крови, гонококков и Метод генотипоскопии (см. выше) отличается высокой точностью ипри от делении индивидуальной принадлежности спермы. Если подозреваемый относится к категории слабых выделителей (содержание агглютининов АВО в биологических жидкостях низкое), можно исключить принадлежность ему спермы, групповые свойства которой идентичны свойствам крови индивидуума. Иногда исследуют жидкую сперму для решения вопроса о способности к оплодотворению. Критерием такой способности является наличие живых подвижных сперматозоидов в достаточном количестве, что выявляется при микроскопии мазка. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДРУГИХ ВЫДЕЛЕНИЙ ЧЕЛОВЕКА Установление наличия и групповой принадлежности пота порой необходимо при расследовании самых различных преступлений. Чаще следователю важно узнать, кому могут принадлежать какие- либо предметы (маски, кляпы и т.п.), кто мог носить одежду, обнаруженную на месте происшествия. В качестве образцов обязательно исследуют кровь и слюну проходящих по делу лиц по общепринятым правилам. Пот человека, как и кровь, имеет групповые свойства. Исследование видо-специфического белка проводится крайне редко. Для изучения так называемых потожировых отпечатков пальцев рук и ног их изымают целиком (смыв, выпиливание и т.д.), если такие отпечатки 81 находятся на гладких массивных предметах (стекло, шкаф, пол и т.п.). Если отпечатки находятся на каких-либо частях тела трупа, их изымают в резиновых перчатках на липкую ленту с маркировкой участка, с которого изъят отпечаток. Во всех случаях берут контрольные отпечатки (с незапятнанной поверхности). Наличие пота доказывается обнаружением с помощью цветной реакции в пятнах аминокислоты серина. Определение наличия слюны на исследуемой предмете основано на обнаружении амилазы. Пятна слюны в качестве вещественных доказательств обычно находят окурках сигарет, почтовых марках, кляпах, остатках пищи и т.п. В УФ-лучах слюна дает слабую беловато-голубоватую флюоресценцию. Правила изъятия упаковки и направления вещественных доказательств со следами слюны разцов крови и слюны проходящих по делу лиц такие же, как для вещественных доказательств. Следы мочи могут находиться на различных предметах - одежде, земле, песке, снеге и т.п. Пятна мочи обычно желтой окраски различной интенсивности. Следы мочи изымаются и присылаются по тем же правилам, что и другие выделения человека. Наличие мочи подтверждается обнаружением креатинина. Групповая принадлежность и возможность происхождения пота, слюны и мочи отопределенного лица определяютсятакже как для спермы. В ряде случаев передследствием возникают вопрсоы об установлении бывшей беременности, бывших родов, о давности смерти плода и др. Начиная с 3 мес у беременных выделяется молозиво. Пятна от него желтоватого оттенка, более плотные по пеферии, значительно уплотняют ткань. Мочи определяются так же, как для спермы. В ряде случаев перед следствием возникают вопросы об установлении бывшей беременности, бывших родов, о давности смерти плода и др. Начиная с 3 мес у беременных выделяется молозиво. Пятна от него желтоватого оттенка, более темные по периферии, значительно уплотняют ткань. У родивших женшин через 1-2 дня после родов выделяется сначала молозиво, потом молоко. Следы от молока серовато-желтые. В судебно-биологических отделениях проводится микроскопия мазков. В молозиве преобладают разнообразные эпителиальные клетки, в молоке - жировые капли. По количеству жировых капель можно приблизительно установить срок беременности или время, прошедшее после родов. 82 Пятна от околоплодной жидкости плотноватые на ощупь, серые с желтоватым оттенком. При микроскопическом исследовании обнаруживаются пушковые волосы, эпителий кожи, рта и пищевода, кристаллы холестерина и билирубина, слизь, частицы нейтрального жира из сыровидной смазки. Следы от послеродовых выделений (лохий) плотные и варьируют по цвету от серовато-коричневого до серовато-желтого и розового. В судебно-биологических отделениях эксперты устанавливают видовую принадлежность следов молозива, молока, околоплодной жидкости и послеродовых выделений, их групповую принадлежность и возможность происхождения от определенного лица в соответствии с предоставленными для сравнительного исследования образцами крови и слюны проходящих по делу лиц. По составу мекония (первородного кала) можно получить информацию возрасте плода и определить его групповую принадлежность. Идентификация мекония производится по мекониевым тельцам - округлым зеленоватым генным глыбам разной величины, которые образуются из эпителия желудочно-кишечного тракта. Следы кала на вещественных доказательствах в зависимости от состояния а могут быть черного, беловато-серого, темно- коричневого, зеленого цвета. Определить видовую и групповую его принадлежность обычно поэтому судебно-медицинский эксперт лишь констатирует факт наличия кала на вещественных доказательствах и в ряде случаев может судить о характере пищи, принятой подозреваемым. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВОЛОС В настоящее время значительно расширились экспертные возможности исследования волос, поэтому работники следственных органов все чаще используют их в качестве доказательств по по делам об убийстве, нанесении телесных повреждений, кражах, изнасилованиях, в расследовании несчастных случаев. С учетом характера и особенностей преступления волосы могут находиться на орудиях преступления, оружии, разных предметах на месте происшествия, одежде потерпевших и подозреваемых и в других местах, связанных с совершением преступления. Волосы почти всегда имеются на месте преступления, поскольку смена их идет непрерывно (в среднем у человека ежедневно выпадает с 83 головы от 20-71 до 75-200 волос), и даже если человек спокойно сидит (стоит), он теряет волосы, которые попадают на пол, землю, окружающие предметы. Главная задача - найти их. Для этого используют яркий пучок света и лупу. Всегда следует изымать расчески и головные уборы. Изъятие волос проводят с большой осторожностью (найденный волос легко потерять). Снимают волосы пальцами или пинцетом с резиновыми наконечниками, стараясь не повредить волос и не потерять имеющиеся на нем наложения. Обнаруженный в конкретном месте волос (волосы) помещают на чистый лист бумаги, которую сворачивают по типу упаковки аптечного порошка и помещают в отдельный конверт. Его заклеивают, опечатывают и делают надпись с указанием, где, когда и кем изъяты волосы, с какого предмета, в каком количестве. Целью исследования чаще бывает выяснение возможности принадлежности волос определенному человеку, поэтому берут образцы волос для сравнения у потерпевших и подозреваемых. С головы волосы срезают ножницами как можно ближе к коже, по 20-25 волос с лобной, теменной, обеих височных и затылочной областей. Каждый пучок волос помещают в отдельный пакетик и подписывают. Затем все 5 пакетиков помещают в отдельный конверт и также подписывают. При половых преступлениях в качестве образцов изымают по тем же правилам волосы с лобка и промежности проходящих по делу лиц. При расследовании дорожных происшествий, убийств с последующим расчленением трупа, в случаях, когда преступники используют маски и т.п., берут образцы волос с других частей тела - лица (усы, бакенбарды, борода), груди, живота, рук, ног, подмышечных областей, так как волосы - улики, например, на орудиях преступления могут быть с указанных выше областей тела. У трупа образцы волос изымает по поручению следователя судебномеди-цинский эксперт, производящий вскрытие. Он же берет образцы крови конкретных лиц. В постановлении следователь должен указывать, не подвергались ли волосы в промежутке между происшествием и моментом изъятия стрижке, окраске, обесцвечиванию, завивке и другим парикмахерским манипуляциями. Перечень вопросов, которые обычно ставят перед экспертами судебно-биологических отделений: 84 1. Являются ли присланные объекты волосами? 2. Если да, то какова их видовая принадлежность (принадлежат они человеку или животному, и если животному, то какому)? 3. С какой части тела происходят волосы? 4. Каков механизм отделения волос? 5. Имеются ли повреждения волос, каков их характер? 6. Имеются ли следы действия высокой температуры на волосах? 7. Подвергались ли волосы окраске, завивке, обесцвечиванию и т.п.? 8. Какова половая принадлежность волос? 9. Какова групповая принадлежность волос? 10. Сходны ли волосы с образцами волос потерпевшего и обвиняемого и кому из них они могли принадлежать? Волос состоит из корня, находящегося в толще кожи, и стержня, выступающего на поверхность. Нижняя часть корня (луковица) утолщена. На ее конце имеется вдавление, в которое входит сосочек кожи. Стержень состоит из 3 слоев: наружного - кутикулы, среднего - коркового вещества и внутреннего - сердцевины. Для человека характерны узкая, прерывистая или неразличимая сердцевина (у животных она широкая); широкий корковый слой (в волосах животных он узкий); плотное прилегание клеток кутикулы друг к другу, из-за чего наружный край волоса ровный (у животных он волнистый; рис. 11, см. вклейку). Региональную принадлежность волос определяют по их толщине, длине, форме, состоянию концов, рисунку кутикулы. Волосы с головы на поперечных срезах округлой или овальной формы, с бороды или усов - многоугольной, с лобка - почкообразной или удлиненно- овальной. Для подмышечных и лобковых волос характерны отшлифованность (закругленность) концов, отложение солей, признаки внедрения в кутикулу микробов (желтоватые узелки между кутикулой и корковым веществом). Волосы, постоянно подвергающиеся действию пота (в подмышечной впадине и на лобке), приобретают рыжеватый цвет. Вырванный волос имеет луковицу с обилием клеток, впадиной на конце, обрывками эпителиального влагалища. При люминесцентной 85 микроскопии в луковицах жизнеспособных вырванных волос, окрашенных акридиновым оранжевым, определяются ДНК и РНК. У выпавшего отжившего волоса луковица колбообразная (без впадины для сосочка кожи), полностью ороговевшая (без клеточных элементов, ДНК и РНК), без остатков влагалищных оболочек. При разрыве волоса быстрым движением поверхность разрыва ровная, при медленном - ступенчатая; волос, поврежденный тупым предметом, приобретает веретенообразные утолщения и разводокняется. При воздействии острых предметов (стрижка, бритье) поверхность отделения волоса относительно ровная, с острыми краями. Если волосы острижены давно, их концы расщепляются наподобие метелки (рис. 12, А, см. вклейку). Действие высокой температуры приводит к изменению цвета, потере блеска, скручиванию волос, образованию в их толще пузырьков воздуха и, наконец, к обугливанию (рис. 12, Б, см. вклейку). При искусственном окрашивании волос краска обнаруживается в кутикуле, причем не по всей длине волоса. У неокрашенных волос кутикула сероватая, а пигмент выявляется в корковом слое. При обесцвечивании зерна волоса теряют четкость контуров и исчезают в его периферической части, сохраняясь в корне; появляются также полости и трещины в толще волоса. В отличие от этого в седеющих волосах пигмент сохраняется в периферическом конце, постепенно исчезая по направлению к корню. При завивке кутикула отслаивается и волосы под микроскопом приобретают лохматый вид (рис. 12, В, см. вклейку). Групповая и половая принадлежность волос определяется так же, как и для Других тканей, но после предварительной обработки (химической или ультразвковой - УЗ). Для получения информации о половой принадлежности волос нужно их направлять на исследование как можно раньше. Решить вопрос о возможной принадлежности волос конкретному лицу позволяет сравнение волос повсем признакам, доступным для исследования, морфологическим, антигенным и половым. На основании совокупности этих признаков можно установить только сходство или несходство волос, но нетождество. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФРАГМЕНТОВ ТКАНЕЙ 86 В ряде случаев сотрудники правоохранительных органов назначают судебно-биологическую экспертизу костей, ногтей, зубов, кусочков тканей и наложений клеток на орудиях травмы, а также сомнительных частей мяса, мясных изделий (фарш, котлеты, колбаса и т.п.). В частности, такую экспертизу про-водят по делам об убийствах с расчленением трупа, при обнаружении скелети-рованных или загнивших трупов, личность которых не установлена, при несчастных случаях (железнодорожная и автотравма, производственная травмам и др. Перед экспертом обычно ставятся вопросы, касающиеся определения видовой принадлежности материала, а также, если установлен белок человека, определения его групповой принадлежности. Если в отделениях медицинской криминалистики не установлен вид костей по анатомическим ориентирам, возможно определение их видовой принадлежности иммунобиологическими реакциями. Кроме того, в мелких фрагментах тканей, в волосах и гистологических препаратах возможно выявление антигенов различной групповой принадлежности. В частности, разработан метод выявления антигенов А, В и Н в костях, зубах и ногтях. Установление групповой принадлежности этих объектов является достаточно сложной экспертизой, так как довольно часто материал поступает в загнившем состоянии, обгоревшим и т.п. Поэтому от трупа берут по возможности большее количества фрагментов из разных костей скелета. Если позволяет состояние изучаемым объектов, то, помимо костей, следует брать и образцы волос. В судебно-медицинской практике иногда приходится проводить экспертизу кусочков тканей и клеточных элементов, находящихся на предметах, которыми была причинена травма, или на месте происшествия. Такое исследование должен проводить специалист, владеющий цитологическими методами исследования. 5.5. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛА Живые лица, трупы, вещественные доказательства и другие объекты судебно-медицинской экспертизы не могут быть непосредственно подвергнуты экспертному исследованию в следующих случаях: при длительном и дальнем отъезде потерпевшего; при гнилостных изменениях трупа, исключающих возможность исследования мягких 87 тканей; после кремации трупа; вследствие утраты или качественных изменений объекта, уничтожения вещественных доказательств. В таких случаях может быть назначена экспертиза по материалам дела (по документам), если в них отражены данные, позволяющие эксперту решить вопросы, поставленные перед ним. Поводы к проведению судебно-медицинской экспертизы по материалам дела достаточно разнообразны и по существу не отличаются от таковых при экспертизе трупа, живого человека и вещественных доказательств: преступления против жизни, здоровья, достоинства личности и др. Эти экспертизы проводят для определения причины смерти, роли травмы и патологии в генезе смерти, способности к совершению активных действий смертельно раненного человека, степени тяжести вреда здоровью, состояния здоровья, правильности профессиональных действий медицинских работников и др. Назначение и производство экспертизы по материалам дела осуществляются с соблюдением общих процессуальных положений. Экспертизы по материалам дела могут быть первичными, но чаще бывают дополнительными или повторными. Они могут проводиться единолично экспертом или экспертной комиссией. При проведении судебно-медицинской экспертизы по материалам дела подлежат исследованию имеющиеся в деле медицинские документы: медицинские карты стационарного и амбулаторного больного; истории развития ребенка; истории родов; медицинские справки о состоянии здоровья; протоколы патологоанатомического исследования трупа; результаты медико-социальной экспертизы; протоколы осмотра трупа на месте его обнаружения; заключения первичных судебно-медицинских экспертиз; фотографии, планы, схемы; показания потерпевшего, подозреваемого, свидетелей, специалистов; протоколы изъятия вещественных доказательств. Обычно это подлинники; все копии документов, подлежащих экспертному исследованию, должны быть заверены следователем или руководителем учреждения, в котором они были составлены. Источником информации для проводимой экспертизы могут быть также материалы других экспертиз (криминалистической, инженерно-технической, авто-технической, пожарно-технической, судебно-химической и др.). 88 Если установить то или иное обстоятельство невозможно путем проведения отдельных экспертиз либо это выходит за пределы компетенции одного эксперта или комиссии экспертов, может потребоваться ряд исследований, осуществляемых несколькими экспертами на основе использования разных специальных познаний. Вопрос об экспертизе решается следователем или судом в зависимости от ее сложности и сложности самого дела. В постановлении о назначении экспертизы, вынесенном следователем, или в определении суда должны быть указаны причины, исключающие возможность предоставить эксперту для непосредственного исследования труп или его останки, живого человека, вещественные доказательства. При изучении поставленных вопросов эксперт уясняет задачи и составляет план проведения экспертизы. Если назначена комиссионная экспертиза, каждый член комиссии обязан лично изучить материалы дела. Иногда комиссионная экспертиза проводится с участием не только врачей, но и других специалистов (нередко при различного рода происшествиях на транспорте). Экспертиза в судебном заседании обычно основывается на материалах предварительного и судебного следствия. Постоянными членами комиссии являются председатель и один из судебно-медицинских экспертов в зависимости от характера и сложности экспертизы. В качестве экспертов привлекаются судебные медики и представители других медицинских специальностей с большим стажем научной и практической работы. В заключении (акте) судебно-медицинской экспертизы по материалам дела обычно в разделе <Обстоятельства дела> излагаются данные всех исследованных медицинских документов, в том числе ранее проведенных экспертиз. Фактический материал используется комиссией экспертов для составления мотивированных и научно обоснованных ответов на поставленные вопросы. Если комиссия не приходит к единому мнению, к заключению прилагается мнение эксперта, не согласного с выводами комиссии. Обычно комиссия экспертов на поставленные вопросы дает четкие ответы в категорической форме. Когда материалов недостаточно и нельзя повторно исследовать живое лицо, произвести повторное вскрытие эксгумированного трупа или вновь исследовать вещественные доказательства, комиссия экспертов указывает на 89 невозможность решить тот или иной вопрос по предоставленным материалам дела.