Здоровье

14 августа, 20:20 11 мин.

Сколько таблеток можно безопасно принимать за один раз? А что насчет БАДов?

Автор

Больше пяти точно плохо.

Интернет и телевидение пестрят рекламой лекарств и БАДов. Такие препараты обещают все – укрепить волосы и ногти, избавить от лишних килограммов, морщин, боли, стресса и даже ежедневных тревог и забот. Фармацевтический маркетинг может заставить вас почувствовать, что ради здоровья можно потратиться на десятки баночек и принимать все больше и больше.

Интерес к препаратам подогревают и знаменитости, выкладывающие горсти таблеток, которые по словам звезд помогают им сохранять привлекательность и здоровье.

Фото из соцсетей Кэти Перри с ее «сумкой БАД» для завтрака, обеда и ужина на время тура

Реклама вместе с безрецептурным доступом ко многим препаратам отлично работает. Так, 59% опрошенных россиян признались, что принимают БАДы на постоянной основе, при этом только 27% проходят перед этим обследование или хотя бы консультируются с врачом.

Однако подобная мода на таблетки может быть опасна для здоровья.

Одновременный прием нескольких препаратов серьезно беспокоит врачей. Для этого даже придумали отдельный термин – «полифармация» (в России чаще называют полипрагмазия). В некоторых странах она признана проблемой общественного здравоохранения. В России пока про нее говорят в основном в медицинских кругах. Разбираемся одними из первых, чем может обернуться мода на бесконтрольный прием добавок и лекарств.

Лекарственная перегрузка – что такое полифармация

В русском языке полифармация (от греч. poly – много, pharmacy – лекарство) и полипрагмазия (от греч. poly – много, pragma – предмет, вещь) – это синонимы, но в англоязычной литературе вы найдете только первый вариант, polypharmacy. Термин используют для описания ситуации, когда человек принимает множество лекарств одновременно (чаще – от 5 препаратов в день), подразумевая, что это может привести к нежелательным лекарственным взаимодействиям и побочным эффектам. Причем под лекарством подразумевают все: безрецептурные и рецептурные препараты, биологически активные добавки (БАДы), витамины и даже травяные сборы и иные средства народной медицины.

В ряде случаев полифармация неизбежна и оправдана: людям 65+ и пациентам с хроническими заболеваниями часто назначают сразу несколько препаратов. Это вынужденная мера. Так, при лечении сердечно-сосудистых заболеваний врачи выписывают комбинации из статинов и бета-блокаторов: первые нужны для снижения холестерина в крови, а вторые – для контроля артериального давления. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) называет такую полифармацию «надлежащей» и «рациональной».

Лекарственная перегрузка среди пожилых людей – отдельная тема для размышления. Например, в Америке она считается реальной и разрушительной проблемой общественного здравоохранения. Как отмечается в докладе некоммерческого Института Лоуна, «за последние несколько десятилетий использование лекарств в США привело к тому, что миллионы людей перегружены слишком большим количеством рецептов и в результате испытывают значительный вред».

Есть и другая сторона медали, когда пациенты увлекаются самоназначением лекарств, витаминов и травяных сборов «за кадром», в тайне от врача. Это не всегда рационально, порой – неэффективно, а зачастую – бесконтрольно и небезопасно.

Предположить, как препараты взаимодействуют между собой, возможно, но на деле никто не знает, что происходит внутри: чем опасна полифармация

Медицине хорошо известно, как ведет себя в организме один препарат, на что он распадается, как утилизируется, на что влияет. Если одновременно с ним выпить еще таблетку, врачам тоже будет понятно, как препараты будут взаимодействовать между собой. Но чем больше препаратов, тем меньше понимания, что с ними происходит в организме – они или продукты их распада могут вступать в реакции и образовывать совершенно новые соединения. Комбинаций может быть множество, и о каждой наверняка не знает никто. Некоторые из таких комбинаций могут просто снижать или увеличивать эффективность терапии, другие – подвергают здоровье опасности.

При одновременном приеме нескольких препаратов возможны три исхода событий:

Лекарства дополняют друг друга. Например, как в примере с бета-блокаторами и статинами в терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Это значит, что лечение выбрано грамотно и лекарства назначаются для достижения конкретных терапевтических целей.

Эффекты лекарств приумножаются (потенцируются). Например, одновременный прием аспирина и варфарина (препарат, разжижающий кровь) может увеличить риск кровотечений, потому что нестероидные противовоспалительные препараты замедляют свертываемость крови. Риск кровотечений становится еще выше, если одновременно человек пьет сбор или принимает БАДы с гинко билоба – это растение также может взаимодействовать с антикоагулянтами и повышать риск кровотечений.

Эффективность лекарства снижается или сводится на нет с введением второго (антагонизм, или ингибирование). Некоторые лекарства против изжоги (антациды) и противодиарейные препараты могут задерживать всасывание антибиотиков с тетрациклином или клиндамицином в составе, соединяясь с ними в желудочно-кишечном тракте, и уменьшать их эффективность. А левотироксин, активное вещество лекарств для лечения болезней щитовидной железы, снижает всасываемость препаратов железа – и наоборот.

Усложняет ситуацию то, что помимо друг друга лекарства могут взаимодействовать с алкоголем и даже некоторыми продуктами питания. Например, кофеин мешает усвоению железа, которое поступает как из пищи, так и из БАДов.

Чем больше препаратов принимает человек, тем выше вероятность нежелательных лекарственных реакций (НЛР). Экспериментально ученые выделили «условно безопасную дозу» в пять таблеток. Все, что больше – уже вне понимания, а значит, представляет потенциальную угрозу. При применении не более пяти медикаментов риск НЛР составляет 4-5%, но он возрастает до 25%, если принимать от шести до девяти препаратов. Особенно опасна полифармация для пожилых людей. Прием более десяти препаратов пожилыми людьми (даже при тяжелых заболеваниях) увеличивает риск летального исхода на 10%.

Все есть яд и все лекарство: как принимать препараты правильно

Сколько можно пить разных лекарств и БАДов одновременно?

Ответ на этот вопрос зависит от конкретного медицинского случая, лекарственного взаимодействия активных веществ, эффекта на организм и индивидуальных особенностей пациента, таких как возраст, хронические заболевания и функциональное состояние печени и почек. В общем, принимать решение о том, что и сколько можно принимать, может только врач, потому что его образование позволяет ему учесть все перечисленные факторы.

Чтобы избежать негативных последствий, нужно быть с врачом максимально честным. Не беспокойтесь – если вы не все делаете правильно, доктор сможет предложить лучший вариант или подкорректировать траекторию приема препаратов, скажем, изменить дозировку или форму. Например, использовать вместо таблеток свечи или инъекции.

Никто не оценит, необходимо ли принимать препарат, лучше, чем грамотный специалист. Это же касается и биологически активных добавок. Они пусть и не являются лекарствами в прямом смысле, но могут взаимодействовать с ними. Поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом перед одновременным приемом БАДов и лекарственных препаратов, даже если это «банальный» витамин D или коллаген.

Насторожить должно, если врач, диетолог, нутрициолог или другой специалист выписывает больше 5 лекарств или БАДов одновременно. В этом случае стоит обязательно уточнить у него о полипрагмазии и реальной необходимости такого количества препаратов. Если внятного ответа получить не удается, лучше сменить врача или хотя бы получить второе мнение у другого специалиста.

Почему не стоит сочетать препараты с одним действующим веществом?

Зачастую таблетки с одним активным веществом называются по-разному – так бывает с оригинальными препаратами и дженериками. Например:

Действующее вещество лоратадин входит в состав таблеток «Лоратадин» и «Эзлор» (антигистаминные).
Левоноргестрел: «Постинор» и «Эскапел» (экстренная гормональная контрацепция).
Парацетамол: «Парацетамол» и «Панадол» (обезболивающие и жаропонижающие).

Давайте посмотрим на примере парацетамола. В одной таблетке 500 мг действующего вещества, максимальная разовая доза для взрослого составляет 1 г, то есть не более двух таблеток за раз. Рекомендуемая суточная доза для взрослых составляет 4000 мг (4 г), то есть в сутки можно выпить не более 8 таблеток.

Если, пытаясь спастись от головной или иной боли, переборщить, есть риск побочных эффектов – прием парацетамола более рекомендованной дозы в перспективе может привести к серьезному повреждению печени и даже к коме и смерти. А «в моменте» – к боли в животе, тошноте, рвоте. И в этом случае будет совсем не важно, что одну половину этой дозы человек получил из коробочки с надписью «Парацетамол», а другую – «Панадол».

Другой пример – ибупрофен. Максимальная рекомендуемая суточная доза ибупрофена для взрослых составляет 1200 мг, превышение может привести к желудочно-кишечному кровотечению. Это активное вещество есть как в одноименном препарате, так и в ряде других. Поэтому если человек выпил пару таблеток ибупрофена, а головная боль все не проходит и он идет в аптеку за другим лекарством, важно сообщить фармацевту, что уже было принято и в какой дозировке – так специалист сможет подобрать препарат с другим действующим веществом.

Всегда следуйте инструкции к препарату и рекомендациям врача относительно дозировки. Не принимайте несколько таблеток или БАДов одного вида одновременно без медицинской консультации.

Все хорошо в меру: как контролировать сочетаемость лекарств и БАДов

Спросите у врача. Он должен уточнить все о сочетаемости препаратов и именно он расскажет, как они повлияют на конкретного человека, учитывая нюансы истории болезни.

Найдите достоверную медицинскую информацию о том, как препараты влияют друг на друга. Совместимость лекарств и БАДов можно проверить в специальных сервисах, например, на mediqlab.

Можно действовать по-другому: в инструкции ко всем принимаемым лекарствам найдите раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами». Как правило, информации, которая там есть, достаточно. Если покупаете лекарство в аптеке, уточните этот вопрос у фармацевта или даже попросите его расшифровать раздел для вас.

Составьте список всего, что принимаете – всех рецептурных и безрецептурных лекарств, БАДов, травяных сборов. Если их немало, распечатайте на принтере, напишите разборчивым почерком на бумаге или сохраните в заметках на телефоне. Так будет удобнее всего передать их врачу, когда вас об этом спросят. Когда список перед глазами, доктору будет проще проанализировать возможные лекарственные взаимодействия.

Если в бесплатной поликлинике нет ближайшего доступного окошка, а записаться на платный прием дорого, можно рассмотреть вариант дистанционной медицинской консультации через специальные сервисы и приложения. С их помощью с доктором можно созвониться или списаться и получить консультацию удаленно. Полноценный прием телемедицина не заменит – по закону у этого формата медицинской помощи нет таких полномочий. Но в рамках консультации специалист может оценить взаимодействие лекарств, БАДов и трав.

Узнайте, как и когда нужно пить таблетки из вашего списка. Например, добавки железа и цинка нужно разделять, чтобы они не мешали друг другу усваиваться, интервал может быть от 30 минут до нескольких часов. А вот железо и витамин С лучше пить вместе – последний помогает усвоиться первому.

Почему так важно пить таблетки строго по инструкции: натощак, во время еды или после?

Желательно принимать одни и те же таблетки примерно в одно и то же время – например, всегда утром или всегда вечером. Это помогает организму привыкнуть к тому, когда действующие вещества попадают в организм. Чтобы было проще наладить режим приема, оставьте утренние таблетки у раковины в ванной и принимайте после чистки зубов. А вечерние – на тумбочке около кровати, чтобы не забыть перед сном. Дневные лекарства удобно хранить в таблетнице и носить с собой в течение рабочего дня.

Не скрывайте от врачей болезни другого профиля. Если вы лечите несколько заболеваний и наблюдаетесь у разных специалистов, например, у эндокринолога и гастроэнтеролога, они должны знать о назначениях друг друга и о ваших сопутствующих болезнях. Это поможет уберечься от губительного сочетания лекарств или неэффективного лечения.

Всегда консультируйтесь с врачом перед началом приема новых лекарств, БАДов или трав, и строго следуйте его рекомендациям. Врачи принимают решения не только исходя из теоретической информации, которая у них есть, но и сравнивая с другими случаями из своей практики. В том числе, учитывая ситуации полифармации своих прошлых пациентов. Их опыт может помочь и вам – ведь важно не только то, как препараты взаимодействуют между собой, но и с каждым конкретным организмом.