Травма Марко Ройса. Разбор от спортивного врача
В 159-м Рурском дерби между «Боруссией» Дортмунд и «Шальке 04» капитан «Боруссии» Марко Ройс был заменен на 32-й минуте из-за травмы. Спортивный директор Себастьян Кель в телешоу «Doppelpass» на Sport 1 рассказал о прогнозе, после первых обследований. Он оказался немного лучше, чем опасались вначале.
«Вчера мы все были шокированы, когда увидели, что произошло. Сегодня я могу сказать, что все чуть-чуть прояснилось. Медицинские анализы, которые мы сделали в субботу, не показали перелома. Он получил повреждение наружной связки голеностопа. Марко вылетел на три-четыре недели, а затем, снова вернётся в строй».
Но это только предварительные тесты, а «повреждение наружной связки голеностопа» — это не диагноз, а название целого комплекса связок.
Со спортивным врачом Андреем Левицким попытались разобраться какой диагноз может быть у Марко, его последствия и сможет ли капитан принять участие в Чемпионате Мира 2022.
Итак, Рурское дерби, которое в этом сезоне вернулось, подарило нам как очередную кучу эмоций, так и принесло (в который раз) малоприятный инцидент. Как ни прискорбно, но в нем пострадал наш капитан, который достаточно давно отсутствовал в лазарете. По итогу неприятного игрового эпизода мы получили проблему со здоровьем Марко Ройса, что привело к досрочному завершению участия игрока в дерби. Потому попробуем до официального заявления немецких эскулапов, разобраться в ситуации.
Для начала немного об анатомии голеностопного сустава. Точнее, только той части его, которая нас интересует, а конкретно — о внешних структурных составляющих этого сложного анатомического сочленения. Все наши рассуждения будут исключительно в качестве предположений, с которыми мы и будем ожидать клинического диагноза.
В первую очередь, мог пострадать основной блоковидный берцово-таранный сустав, а точнее – его внешняя малоберцово-таранная часть (на фото в красном круге), а также его капсула. Последняя в любом случае должна быть задействована, ибо был болевой синдром. Вопрос — капсула потянулась или разорвалась. Дальше есть один сустав с его капсулой, который мог быть задействован — подтаранный. Следующие наши подозрения в соучастии ложатся на связочный аппарат. В проекции внешней области голеностопа и вышеописанных его составных частей имеются следующие связки:
1) Внешняя и межкостная таранно-пяточные связки (фото 1)
2) Передняя таранно-малоберцовая связка (указана стрелкой на фото 1)
3) Пяточно-малоберцовая связка (фото 2)
4) Задняя таранно-малоберцовая связка (фото 3)
5) Верхний малоберцовый удерживатель мышц (фото 4)
Именно сохранение целостности (или наоборот — ее потеря, частичная или полная) этих структур будут в самой большой мере (но не в полной) влиять на выбор метода лечения и на период восстановления игрока.
Не последнюю очередь в выборе метода лечения сыграют также длинная и короткая малоберцовые мышцы и их сухожилия (на фото подсвечены более светло-оранжевым оттенком).
Эти две мышцы должны были среагировать на растяжения суставных капсул и на тяговое воздействие связок на внешний шар костей, к которым они крепятся, во время подворота стопы, и таким образом предотвратить гипер амплитудное движение стопы внутрь. Вследствие ожидаемой реакции этих двух мышц (а также их сухожилий) они могли растянуться, надорваться или разорваться, также создав выраженное болевое чувство.
В любом случае следует не забывать и учитывать возможное участие в травме малоберцовой кости. Конечно же, механизм и ожидаемое воздействие силового вектора травмы оставляют большие шансы для сохранения целостности этой кости, но вероятность ее возможного повреждения все таки сохраняется. Особенно это касается винтообразного (или спиралевидного) перелома, учитывая разворот ноги вокруг оси во время травматического воздействия.
Подытожим. Под травматическое воздействие могли попасть:
1) Синовиальные капсулы малоберцово-таранной части берцово-таранного и подтаранного (в меньшей мере) суставов
2) Внешняя и межкостная таранно-пяточные связки, передняя и задняя таранно-малоберцовые связки, пяточно-малоберцовая связка и верхний малоберцовый мышечный удерживатель
3) Длинная и короткая малоберцовые мышцы и их сухожилия
4) Малоберцовая кость.
Теперь перейдем к механизму травмы, которая была получена в ходе борьбы Марко Ройса и Флориана Флика. Во время стыка движение правой ноги игрока Шальке воспрепятствовало правильной постановке ноги Марко — Флик мимолетом, без умысла, поставил «блок» голени Ройса, чем увел биомеханический вектор ноги с опорной анатомической точки стопы на внешнюю сторону. Это создало предусловие для смещения силовой нагрузки на внешнюю сторону стопы и голеностопа. Но при этом также создались условия, в которых Ройс не смог полностью опереться на всю стопу. Он поставил ногу сначала на передний отдел стопы, после чего пошла инерционная супинация со смещением нагрузки на внешнюю сторону. Такая последовательность движения распределила травматическое воздействие, «размыв» этим энергию травмы. В свою очередь образовалась частичная векторная нагрузка во внешней части голеностопа, что должно бы уберечь связки внешней части голеностопного сустава об критического силового воздействия, что предотвратило полные или субтотальные разрывы связок. Да и надрывы тоже. Тем более, в таких биомеханических условиях, когда нет полного контакта опорной точки с поверхность, максимально предупреждающе срабатывает мышечно-сухожильный комплекс, предотвращая критическую травму связок и капсульных структур сустава, а также практически исключая участие малоберцовой кости во всем этом травматическом «Марлезонском балете».
Правда, при этом мышцы берут часть (иногда бОльшую) повреждающего фактора на себя.
На фото — условная последовательность «упреждающего» движения стопы. Это, кстати, происходит непроизвольно, на основании срабатывания рефлекторной спинномозговой дуги, в которой слаженно задействованы связки, мышцы и сухожилия (реакция рецепторов на растяжения волокон называется в медицине проприорецептивной). За счет блокировки правой ногой Флика движения Марко стопа уходит вперед от центра тяжести, под ногу игрока Шальке. Центр тяжести отстает от движения стопы «благодаря» ноге «в синем», там же остается биомеханический вектор движения конечности. Это создает условия для частичной постановки стопы на поле, что становиться упреждающим факторами для приема голеностопом всей тяжести травмы — силовая энергия за счет отрыва заднея части стопы от поверхности просто становиться «размытой», не концентрируясь в одной точке. Вследствии движения тела нагрузка падает на связки, капсулу сустава и малоберцовые мышцы, растягивая их. Дальше срабатывает болевой синдром и рефлекторное упреждение, вследствие чего игрок падает, а не опирается на ногу (что было бы катастрофой в данном случае). Это и есть предпосылки для ожидания хороших новостей.
И с другого ракурса:
Я предполагаю, что вследствие данного эпизода у Марко могли пострадать в разной степени:
1) Сухожилия длинной и / или короткой малоберцовой мышцы
2) Верхний малоберцовый мышечный удерживатель
3) Капсула малоберцово-таранной части берцово-таранного сустава
4) Передняя таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая связки.
Структуры, названные в первом и третьем пунктах, скорее всего стали генераторами сильного и устойчивого болевого синдрома. И если нет разрывов этих анатомических структур — есть все же ещё надежда увидеть нашего капитана в сборной во время Чемпионата Мира в Катаре.
Мы в телеграме: @borussia_friends Оперативные новости, переводы, подкаст и ламповый чат
