Какая еда полезна при сердечно-сосудистых заболеваниях? Нужны ли БАДы? Что делать при повышенном давлении?

От редакции: вы в разделе «Здоровье» – здесь мы говорим о том, как правильно питаться, тренироваться и заниматься спортом для удовольствия – и приглашаем в качестве экспертов тренеров, врачей и других специалистов.

В этот раз на вопросы наших читателей ответил кардиолог, медицинский блогер Тамаз Гаглошвили – мы собирали их на сайте и в нашем телеграм-канале о здоровье (не забудьте подписаться, чтобы быть в курсе).

А теперь – ответы врача! Вопросы идут от общего к частному.

Какие продукты полезны при сердечно-сосудистых заболеваниях, а каких стоит избегать в рационе?

Полезные продукты для сердечно-сосудистой системы – это овощи, фрукты и другие продукты, которые содержат клетчатку (гречка, овсянка, чечевица). Исследования показывают, что, если с каждым основным приемом пищи (завтрак, обед и ужин) употреблять фрукт или овощной салат, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, снижается на 30 %. Поэтому основное правило для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы и первичной профилактики – это употреблять продукты, богатые клетчаткой.

Продукты, содержащие магний и калий, тоже важны – они обеспечивают нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы. Большинство считает, что, приняв лекарственные препараты с необходимыми микроэлементами, все будет замечательно. Но мой совет: если анализы показывают, что содержание магния и калия в крови в норме, нужно получать все эти важнейшие вещества из продуктов питания. 

Стоит избегать продуктов с содержанием трансжиров и пальмового масла – это фастфуд, покупные колбасы, сыры, сосиски, майонез – там много вредного жира. Насыщенные жиры в составе хорошего сливочного масла или домашней сметаны не так вредны по сравнению с трансжирами, поэтому полностью исключать их не стоит, но желательно ограничивать количество. Также на сердечно-сосудистую систему негативно влияют продукты с большим содержанием поваренной соли, консервированные продукты, продукты быстрого приготовления – в них много натрия, а он также негативно влияет на почки – главный орган, который контролирует артериальное давление.

Влияет ли еда на учащенное сердцебиение и увеличивает ли давление?

Патологии желудочно-кишечного тракта могут влиять на ритм сердца, но не могут влиять на артериальное давление. Такие патологии, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (заброс желудочного содержимого в пищевод) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, могут вызывать достаточно грозные виды аритмии, например, фибрилляцию предсердий – это научно доказанный факт.

Если после приема пищи вы чувствуете, что сердцебиение участилось – это может быть как нормой, так и нет. Нужно сделать гастроскопию, чтобы проверить желудочно-кишечный тракт. Если в этом случае ничего не будет выявлено, то основное правило тогда – не переедать, есть небольшими порциями, но часто. Часто бывает, что, когда человек переедает, появляется вздутие в животе, из-за этого учащается пульс – в этом нет ничего страшного, просто нужно сократить объемы порций.

Расскажите, пожалуйста, про психосоматику и ее связь с давлением/гипертонией. Может ли психологическое состояние влиять на артериальное давление? Попал в затяжной тревожный период, да и вообще чувствую скованность, напряжение в теле, на фоне гипертонуса мышц начала болеть шея (остеохондроз). На приемах у врача замеряли давление – было повышенное (обычно в норме) + чувствую, что в какие-то из дней у меня повышается давление, проходил обследования, нарушений нет – врачи говорят, что виновата психосоматика, соответственно, повышается давление, возникает головокружение и т.д. Должна ли в таком случае помочь работа с психотерапевтом/прием антидепрессантов (отдельно или вместе), чтобы выровнять общее эмоциональное состояние и повлиять на физические симптомы?

Психосоматика, конечно, играет большую роль в кардиологии, особенно у лиц молодого возраста. Если вы замечаете, что на приеме у врача у вас давление высокое (выше, чем 140/90), а дома показатели в норме (например, 120/80), то измерения на приеме у доктора не играют никакой диагностической роли. Это называется синдром «белого халата» – состояние, когда у человека повышается артериальное давление только при его измерении доктором или медсестрой, а дома эти показатели становятся ниже.

В этом случае важно вести дневник самоконтроля и измерять давление как минимум два раза в день – рано утром, после пробуждения и перед сном, в спокойной состоянии, без раздражающих факторов. Если показатели будут в норме, тогда переживать не стоит. К психотерапевту и психиатру стоит обращаться в том случае, если вас преследуют такие расстройства, как панические атаки, беспричинная тревога, депрессивное расстройство – нервно-эмоциональные и негативные явления сказываются на работе сердечно-сосудистой системы. В этом случае может повыситься артериальное давление, появиться аритмия и тахикардия в покое, да и человек может ощущать себя дискомфортно в таком состоянии.

Какие комплексы витаминов, продукты, лекарства необходимы людям с аритмией?

Аритмия – понятие очень обширное. Она бывает патологической и функциональной. Например, у молодых людей очень часто встречается синусовая аритмия, которая не является патологией. То есть человек может чувствовать изменения сердечного ритма, но при этом у него нет органических поражений сердца. Нет таких продуктов и витаминов, которые улучшали бы течение аритмии. Острые же продукты могут спровоцировать аритмию, особенно если у человека есть проблемы с ЖКТ. Поэтому если у человека есть патологическая аритмия, которая зафиксирована по ЭКГ или холтеровскому мониторингу, то проблему нужно решать с лечащим врачом – он решит, стоит ли принимать определенные антиаритмические препараты.

Прокомментируйте, пожалуйста, возможность применения нижеследующих препаратов для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний для спортсменов, а также их реальную эффективность: триметазидин, милдронат, мексикор, аспаркам, инозин и родиола розовая. Что работает, не опасно ли их применять, в каких дозировках оптимально и так далее. Если есть возможность, то порекомендуйте от себя что-то. Спасибо!

Из всех перечисленных вами препаратов доказательную эффективность имеют только два. Первый – это триметазидин – но у него есть доказательная эффективность только при ишемической болезни сердца. В случае, если у человека нет ишемической болезни сердца, стенокардии, триметазидин абсолютно бесполезный препарат. Многие доктора назначают его якобы для того, чтобы «подкормить» сердце, что в корне неправильно. Второй доказательный препарат – это аспаркам. Если у человека есть дефицит калия и магния, его назначение возможно рассмотреть. Все остальные препараты из серии рибоксина, милдроната, мельдония, мексидола – пустышки без доказательной базы – их применение вряд ли навредит, но пользы от них точно не будет.

Занимаюсь бегом на любительском уровне, за неделю пробегаю +- 80 км, тренировки есть как на низком пульсе, так и предельных показателях. Нужно ли как-то дополнительно поддерживать сердечную мышцу, в смысле употребления каких-либо препаратов (таблетки, БАДы)?

Лекарства и таблетки нужны только в том случае, когда у человека есть заболевания. Есть такое выражение – «норму мы не лечим», то есть если у вас нет заболевания, то и лекарства вам не нужны.

За биологически активные добавки (БАДы) никто не ручается – если на лекарствах обычно пишут огромный перечень побочных эффектов, то на БАДах обычно ничего не пишут либо указывают все по минимуму из серии непереносимости или аллергической реакции на те или иные компоненты. Так происходит, потому что БАДы не участвуют в крупных и плацебо-контролируемых исследованиях, поэтому никто не может сказать, к чему может привести прием той или иной добавки.

Я крайне не рекомендую их употреблять. Конечно, БАДы тоже бывают разные, например, Омега-3 или витамины – это оправданная история, но зачастую и они не нужны, ведь сейчас трудно найти в общей практике человека с дефицитом витаминов (за исключением витамина Д) или микроэлементов. А добавки вроде жиросжигателей для похудения и «нормализации» сердечно-сосудистой деятельности или щитовидной железы не принесут никакой пользы и могут только навредить.

→ Можно ли похудеть с помощью спортивного питания и жиросжигателей?

– Откуда у достаточно молодого мужчины без вредных привычек, занимающегося спортом (зал) с весом в 75 кг мышц без жира с очень быстрым обменом веществ, не ограничивающим себя в продуктах, но не ведрами – холестерин вдруг повышен до 6,5, причем плохой повышен на единицу от нормы?!

– Мужчина, 45 лет, без вредных привычек, в еде без излишеств, активно занимаюсь спортом (бег, плавание, баскетбол) – сильно повышен холестерин (7.1), плохой (ЛПНП) – 4.51 при норме 3, хороший – 2.5 при норме 1. Триглицериды в норме. В чем может быть причина? Это вообще нормально?

Если у молодого человека, который активно занимается спортом, правильно питается и ведет в основном здоровый образ жизни, выявляются изменения со стороны липидов, то есть вредного холестерина, то нужно пройти ряд обследований. В вашем случае ЛПНП 4.51 – это большой показатель, поэтому вам нужно проверить щитовидную железу, чтобы исключить гипотиреоз – зачастую именно это вызывает нарушения липидного обмена.

Также стоит проверить желчевыводящую систему печени, потому что патологии данных органов тоже влияет на обмен холестерина и может вызывать завышенные показатели. Если эти исследования в норме, и человек ведет здоровый образ жизни, но холестерин повышен, то в 80 % случаев – это наследственность или какие-то генетические изменения со стороны липидного обмена. 

Какие самые основные обследования необходимо проходить для выявления наиболее широкого спектра потенциальных проблем сердечно-сосудистой системы? Все процедуры сложно пройти: некоторые узкоспециализированные на малораспространенные заболевания или чересчур сложные/дорогостоящие, а вот какие могут помочь выявить распространенные потенциальные проблемы, при этом доступны каждому?

Да, я согласен, чтобы исключить ту или иную патологию сердечно-сосудистой системы, всех обследований не пройти, да и особого смысла в этом нет.

Первое, что нужно, это сдать общий анализ крови и посмотреть на количество гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, чтобы исключить анемию.

Второе – это выполнить кардиограмму.

Третье – сделать УЗИ сердца, чтобы оценить морфологическую структуру сердца, работу клапанного аппарата, размеры полостей сердца, фракцию выброса, давление в легочной артерии.

Четвертое – сделать УЗИ сосудов шеи, чтобы оценить состояние сосудистой стенки и исключить наличие атеросклеротических бляшек. Можно еще сделать УЗИ бедренной артерии, чтобы посмотреть на эластичность сосудистой стенки.

Пятое – сдать кровь на креатинин, мочевину, чтобы посмотреть на работу почек.

Шестое – сдать кровь на липидный спектр (общий холестерин и триглицериды).

Важно еще знать и уровень калия, магния и кальция в крови. Если есть проблемы с приступами тахикардии или аритмии, то нужно сдать гормоны щитовидной железы и пройти суточный монитор ЭКГ. В случае, если есть дискомфорт и боли в сердце при физических нагрузках, то важно сделать пробу с нагрузкой – это велоэргометрия или тредмил-тест. Со всеми выполненными исследованиями уже можно идти на прием к врачу.

Мне 28 лет. В детстве занимался футболом. В студенческие годы играл в футбол раза 2-3 в неделю. После университета занимаюсь спортом не часто. Иногда бегаю, плаваю, занимаюсь легким фитнесом (без фанатизма). Примерно лет с 10 меня беспокоит следующая проблема. Иногда при игре в футбол, не понятно, с чем связано, но в основном при резких движениях у меня начинает очень сильно и быстро биться сердце. Ощущения, что вот-вот выпрыгнет, при этом кружится голова, нехватка воздуха, и кажется, что могу потерять сознание. Это происходило примерно от 5-10 раз в год. Обычно 5 минут отдыхаю, прихожу в себя и играю дальше. В повседневной жизни таких ситуаций не возникает. Бывает иногда проявляются экстрасистолы, и ощущение резкого удара сердца с паузой до этого, затем ритм приходит в норму. Нормальное давление 130/70. Бывает повышается до 140, реже до 150. Пульс нормальный. Лежал в НМИЦ кардиологии в Москве в 2014, ничего не выявили. Также как и другие врачи. Скажите, пожалуйста, в чем может быть дело? И как с этим жить?

В этой ситуации необходимо сделать пробу с физической нагрузкой – велоэргометрию или тредмил-тест. Исследование проводится во время движения на велосипеде или беговой дорожке – ЭКГ записывается в момент физической нагрузки. Если такое обследование вы уже проходили, и показатели были в норме, а в ходе госпитализации не было выявлено патологий, то в вашем случае нет ничего страшного – приступы тахикардии во время занятий спортом не являются патологией, наоборот, это нормальная реакция организма. Один человек может очень сильно ощущать приступы, а другой вообще может этого не чувствовать. При регулярных тренировках вы перестанете ощущать тахикардию, да и пульс станет более ровным.

31 год, 6 лет профессионально занимался русским хоккеем с 5 по 11 класс школы, каждую неделю 4 тренировки + 1 игра, сборы, соревнования. Закончил после обнаружения дефекта межпредсердной перегородки. Сейчас катаюсь для себя 1-2 раза в неделю и 2-4 раза хожу в тренажерный зал (знаю об ограничениях по весу и пульсу). Вопрос: пульс в нормальном состоянии днем не превышает 65-70 ударов, во сне часто пульс снижается до 30-35 ударов. Насколько это норма, и зависит ли это от физической нагрузки. Стоит ли снижать/прекращать или возможно заниматься спортом дальше без последствий ухудшения качества жизни?

Пульс во сне по современным европейским стандартам может достигать в норме до 30 ударов в минуту. Поэтому если во время бодрствования у вас пульс 60-65, а во время сна 30-35 – это норма, и здесь никаких дополнительных методов лечения, обследований не требуется. Не переживайте! 

Мне 56 лет, занимаюсь бегом (3-4 раза в неделю) с 14 лет, при росте 172 см вешу 66 кг. Показатели крови всегда в норме, холестерин общий никогда не превышал 4; плохой не более 2,5 и хороший всегда в норме. 5 лет назад почувствовал боль во время бега в груди, что впоследствии привело к установке стента в коронарном сосуде (левый передний сосуд). УЗИ показало наличие стеноза в сонных артериях (менее 50 %). Бегать продолжаю. Насколько важно в моем случае принимать статины, были боли в плечевом поясе от крестора 20 мг? На несколько лет прекращал прием статинов, принимал только аспирин, сейчас возобновил, т.к. последнее УЗИ показало блокировку в сосуде задней стенки сердца. Ангиографию еще не делал и поэтому процент закрытия не знаю, болей пока нет. Что посоветуете?

При ишемической болезни сердца уже не важно, насколько атеросклеротические бляшки будут большими – 20 %, 50 %, 70 % или 80 %. Прием статинов в такой ситуации является жизненно необходимым и пожизненным. Задача статинов при стентировании и бляшках в сосудах заключается не только в том, чтобы понизить уровень холестерина в крови.

Во-первых, статины подавляют воспалительный процесс в сосудах, который может привести к прогрессированию атеросклероза.  А если у человека есть атеросклероз, у него априори сосуды уже воспалены.

Во-вторых, статины нормализуют уровень вредного холестерина (ЛПНП) и повышают полезный холестерин (ЛПВП). И, в-третьих, стабилизируют атеросклеротическую бляшку. Дело в том, что бляшки в сосудах обычно образуются рыхлые, мягкие и творожистые – в любой момент, например, при гипертоническом кризе, бляшка может разорваться и на ее месте мгновенно образуется тромб. Если разрыв произойдет в сосудах головного мозга, это приведет к инсульту. Если в коронарных сосудах сердца, то к инфаркту.

Поэтому прием статинов при ишемической болезни сердца должен быть обязательным и пожизненным, особенно если было проведено аортокоронарное шунтирование или стентирование. Это позволит уменьшить воспалительный процесс в сосудах и прогресс атеросклероза, и продлить себе тем самым жизнь. Ведь бляшки образуются не в одном сосуде, а по всем артериям организма – просто где-то больше, где-то меньше. Раз в 3-4 месяца важно сдавать кровь на содержание липидов и холестерина, контролировать показатели печени (чтобы исключить побочный эффект статинов на печень) и регулярно обследоваться у лечащего врача.

Нужно ли постоянно принимать ксарелто после АКШ и какие анализы при этом надо сдавать?

Прием ксарелто чаще всего назначают в том случае, когда у человека помимо аортокоронарного шунтирования есть такая патология, как фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Если вам лечащий врач назначил данный препарат, вы должны его принимать пожизненно и раз в полгода сдавать такие анализы, как общий анализ крови, показатели печени (АСТ и АЛТ) и почек (креатинин, мочевина и скорость клубочковой фильтрации) – от данных показателей может зависеть доза ксарелто.  

Может ли деформация дисков позвоночника в различных отделах провоцировать повышенное давление? А гипертонус мышц шеи может повышать давление?

Артериальное давление при шейном остеохондрозе и деформации межпозвоночных дисков – это миф. Такое лечат гимнастикой только специалисты в кавычках. Артериальное давление не зависит от проблем с позвоночником (если говорить о  гипертонической болезни). Конечно, в острый период боли в позвоночнике может повышаться давление и пульс, но это связано больше с фактом боли – ведь стресс повышает уровень катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин) в крови, а уже из-за этого повышается пульс и давление. Шейный остеохондроз и грыжа позвоночника не вызывают повышения артериального давления и тем более развитие гипертонической болезни.

Два раза делал полное обследование – холтер, ЭКГ, УЗИ, беговая дорожка с нагрузкой. Нашли небольшие отклонения на холтере (около 35-40 раз была пауза), написали AВ-блокада 1-й степени, делал с разницей в 3-4 года. Причем второй раз показания были лучше по паузам, в целом чувствую себя хорошо, играю в футбол, бассейн, иногда очень редко бывает ощущаю незначительные эти паузы (1-2 раза в месяц, может реже, иногда полгода нет ничего). Можно ли дальше играть в футбол, бег и прочие упражнения? Кардиологи сказали можно без проблем, типа сердце спортсмена, но я беспокоюсь, потому что на УЗИ были небольшие изменения типа как перенесенный миокрадит, гипокинез был обнаружен в одной из частей желудочка. Что это значит, и может ли это с годами ухудшиться?

AВ-блокада 1-й степени – это не так страшно. Она не ограничивает человека в приеме лекарственных препаратов и в образе жизни. Поэтому здесь совет только один – раз в год делать ЭКГ.  Что касается пауз, которые вы упомянули, нужно понимать, сколько секунд они длились – если эти паузы менее, чем 2,5 секунды, особенно если возникали во сне, то это норма, не стоит переживать и волноваться на этот счет. Спортом тоже можно заниматься, но главное – раз в год проходить ЭКГ и делать холтер.

При каких показателях по анализам (холестерол и др. показатели) показано применение статинов? Какие недостатки у препаратов этой группы? Баланс, польза, вред?

Не всегда высокий уровень холестерина – это атеросклероз и показание к применению статинов. Для того, чтобы доктор назначил статины, одного высокого холестерина недостаточно. Показание к статинам – это еще и высокий сердечно-сосудистой риск. Атеросклероз возникает и на фоне нормального уровня холестерина. Он развивается при высоком ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) и повреждении сосудистой стенки. Это происходит из-за малоподвижного образа жизни и ожирения, которое ведет к воспалению сосудов и способствует развитию или быстрому прогрессированию атеросклероза.

Курение и гипертоническая болезнь тоже вызывают повреждение сосудистой стенки. То есть гипертония, ожирение и курение – это основные три фактора, которые способствуют быстрому развитию атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Сейчас даже в молодом возрасте, например, у людей в возрасте 35 лет нередко можно встретить инфаркт миокарда или перенесенный ишемический инсульт. 

Что касается основных побочных эффектов после приема статинов – это негативное влияние на печень. Несмотря на то, что в желтой прессе это явление очень раздуто, такое возникает крайне редко – 1 случай на 100 000 человек. Другой побочный эффект статинов – это негативное влияние на мышцы, то есть у человека возникает мышечная слабость и повышается фермент в крови, который называется креатинфосфокиназа. В этом случае нужно уменьшать дозу статинов либо менять один вид препарата на другой. Поэтому если говорить о балансе пользы и вреда, то однозначно пользы будет намного больше, чем вреда – но только в том случае, если к приему препарата есть показания. Доказано, что такие препараты увеличивают продолжительность жизни.

Давление иногда нормальное (125/85), а иногда повышено (140/90). Можно ли пить индапамид или что-то другое, но симптоматически, когда есть необходимость. Не могу смириться с ежедневным приемом препаратов, снижающих давление, мне 48.

Если давление повышается иногда до 140/90, это не считается показанием для назначения препаратов, в том числе индапамида. Все, что от вас требуется, это вести дневник самоконтроля, с которым затем нужно сходить к врачу. Если имеется тенденция к стойкому повышению артериального давления от 140 и выше, в этом случае рассматривается вопрос о назначении лекарственных препаратов или немедикаментозного метода лечения – это контроль веса, питания и сна, уменьшение соли, больше движения и меньше стресса. Поэтому в вашем случае вопрос должен решаться на очном приеме у врача.

Есть ли какие-то занятия, позволяющие поддерживать форму без повышения кровяного давления? У меня: врожденный порок митрального клапана, регургитация ++. О диагнозе узнал в 33 года, когда появились жалобы на сильную тахикардию после занятий в зале. Доктор порекомендовал пока следить за давлением, потому я практически исключил физические нагрузки. Теперь быстро устаю от любого упражнения, кроме ходьбы и очень неспешного велосипеда, быстро набрал вес. А так хочется поработать на мешке или побегать в футбол!

Мне сложно судить о тяжести данной патологии, не видя результатов обследования. Чтобы недостаточность митрального клапана не прогрессировала, есть два основных правила. Первое – это контроль артериального давления. Второе – контроль веса – ожирение может способствовать прогрессированию данной патологии. На вопросы, как дальше выстроить свой образ жизни и нужно ли оперативное лечение, сможет ответить только ваш лечащий врач (кардиолог или кардиохирург). 

После одной бутылки вина два раза в неделю сердце на след. утро и в следующие два дня работает гораздо более усиленно, а сердцебиение кажется более слышимо, что немного пугает. ИМТ 26, год назад такой проблемы нет. Люблю кофе и иногда курю. Возраст до 30, физ. нагрузки присутствуют, и соблюдаю сбалансированную диету. От чего стоит отказаться?

В случае возникновении тахикардии, аритмии или повышения артериального давления после употребления алкоголя (неважно в каком количестве) рекомендация только одна – не употреблять алкоголь. Не имеет значения и то, почему вы стали хуже переносить бокал или три бокала – суть в том, что после алкоголя у вас возникают данные жалобы. Не существует каких-то мер или лекарственных препаратов, которые помогут лучше переносить алкоголь. Поэтому сократите количество употребляемого алкоголя или полностью его исключите – спиртное не является жизненно необходимым продуктом, без которого не получится нормально существовать, скорее, наоборот. 

Аллерголог-иммунолог ответит на ваши вопросы: какие существуют аллергены, как распознать аллергию и чем питаться аллергику? Задаем вопросы до 20 мая

Больше о тренировках, питании, спортивной медицине и спорте как занятии – в разделе «Здоровье»

Подписывайтесь на телеграм-канал Sports.ru о здоровье

Фото: unsplash.com/Robina Weermeijer, Jesse orrico, Tim Cooper, Mockup Graphics, Ankush Minda; pexels.com/Alex Green, Pavel Danilyuk, RUN 4 FFWPU, Pixabay 

Напоминаем, что у нас есть раздел со скидками, в котором вы сможете найти промокоды iHerb.