Суарес вылетел до мая из-за травмы колена. Почему он будет лечиться в два раза дольше обычного?
От редакции: мы снова в блоге Артема Рыженко, который разбирает спортивные травмы. Вы наверняка уже знаете, что Артем оперативно реагирует и доступно объясняет, как получают и лечат самые распространенные повреждения. Очередной пост – очередной повод поставить плюс, поблагодарить комментом и подписаться.
Луис Суарес выбыл до мая из-за операции на колене. Обычно операция на мениске – это восемь недель отсутствия, но в ситуации с уругвайцем речь идет как минимум о четырех месяцах. Почему так? Давайте разбираться.
Традиционно начнем с анатомии.
Различают медиальный (внутренний) и латеральный (боковой) мениски, они служат не только «прокладкой», смягчающей ударную нагрузку при ходьбе, но и играют важнейшую роль в увеличении конгруэнтности сустава.
Ладно, теперь по-русски. «Конгруэнтность» в переводе с латыни – «совпадение», то есть конгруэнтность сустава – это взаимное соответствие формы соприкасающихся суставных поверхностей. Конгруэнтность влияет на то, какой объем движений возможен в суставе.
Сгибание и разгибание в коленном суставе – непростой процесс, который происходит в нескольких плоскостях. Бедро, по сути, скользит по менискам, немного смещаясь вперед и назад в пиковых точках. Важную роль в этом движении играет надколенник и внутренние связки.
Подробнее о биомеханике на видео:
В биомеханике колена важна еще одна особенность: латеральный мениск, в отличие от медиального, не прикреплен к боковой связке (на рисунке выше это не отражено, так как убрана капсула сустава), поэтому латеральный мениск более подвижен, а значит – менее подвержен травмам.
И что значат для Суареса все эти тонкости?
Лечение всегда основано на нормальной анатомии. Латеральный мениск может принять на себя до 70% всей нагрузки на сустав, и его целесообразнее сохранять даже при тяжелых повреждениях, так как доказано: риск осложнений (как остеоартроз) в разы выше при менискэктомии (удалении).
Но здесь кроется другая проблема: если мениск ушивать, резецировать лишь частично, прогнозы действительно лучше, однако в такой ситуации нужна более длительная реабилитация – во многом поэтому сроки возвращения Суареса выше среднего.
Но и это еще не все (снова об анатомии): наружная (красная) часть мениска получает питание от артерий капсулы сустава и, естественно, повреждения в этой зоне заживают намного быстрее (простое правило для любых травм: лучше кровоток – лучше заживление)
Белая же зона получает питание опосредованно: через надкостницу и синовиальную жидкость. Это все равно что пытаться пить сквозь полотенце: если лить много воды, часть все же дойдет до вас. Вот только с возрастом питание сустава ухудшается. Ускоряет этот процесс занятие профессиональным спортом и травмы, что, естественно, замедляет и процесс заживления.
И тут снова организм против Суареса – по футбольным меркам он не так уж молод, травм колена (в том числе менисков) у него было предостаточно, и, скорее всего, повреждение пришлось как раз на белую зону.
А как вообще можно повредить мениск?
Основных причин всего две: острая травма (по тем или иным причинам происходит резкое соударение суставных поверхностей или же вращение, анатомически неестественное для колена) и дегенеративные изменения.
С первым все просто – формируются разрывы. Раньше порванный мениск удаляли целиком (менискэктомия), сейчас удаляют лишь небольшую оторвавшуюся часть, остальное ушивают и дают время на заживление (частичная резекция). Объем и ход операции зависят от вида и размера повреждения, вдаваться в тонкости операции не будем, суть мы уже обсудили.
Второе мы начали обсуждать на этапе анатомии: с возрастом у всех людей постепенно ухудшается питание сустава, у спортсменов же, особенно имеющих в анамнезе травму колена, это происходит еще быстрее.
Почему есть риск остеоартроза и может ли Суарес вернуться раньше мая?
Так как оголенная кость – это уже поздние, запущенные стадии, к оперативному лечению прибегаютраньше: удаляют остеофиты, мелкие фрагменты хряща, буквально ровняют суставные поверхности и промывают сустав.
К этому добавляется медикаментозная терапия противовоспалительными препаратами. Плюс ко всему: такой «ослабленный» мениск намного легче травмировать, поэтому описанные механизмы вполне могут сочетаться.
У Суареса, на мой взгляд, возникло повреждение латерального мениска именно в белой зоне, причем, очевидно, далеко не первое. Учитывая желание сохранить латеральный мениск, возраст, анамнез, возможную травму в сочетании с этой, сроки реабилитации могут сильно затягиваться.
Процесс восстановления – не константы по срокам, а широкие рамки от нескольких недель до нескольких месяцев. Возможно, форвард «Барсы» вернется и быстрее, если почувствует улучшение раньше намеченного периода.
Разбор подготовлен для Regista.one
Фото: Gettyimages.ru/David Ramos
Всем здоровья!
Возникает вопрос - чему сейчас в наших институтах учат? )))
К слову, абсолютно всё что знаю по своей работе - узнал на работе. Хотя универ закончил по профилю.
Сразу скажу, что я не врач, но перенес недавно операцию на мениске, и так вот я бы что добавил в статье (возможно и не прав, но немного в курсе, если что поправляйте):
- сроки восстановления сначала были месяц, теперь 4 месяца. Тут мне кажется первоначально планировали сделать частичную резекцию мениска, но позже приняли решение делать сшивание мениска, и поэтому изменены сроки, и как раз повреждение возможно в красной зоне, и т.к. большая вероятность что мениск успешно срастется, поэтому решили делать сшивание, а не резекцию.
- Почему такие разные сроки восстановления при резекции и сшивание.
Разная реабилитация, при резекции удаляется часть мениска, и к процессу реабилитация можно приступить сразу, даже наступать на ногу. Примерно так, несколько дней покоя, чтобы снять оттек, далее полноценная реабилитация с постепенной нагрузкой, и выход на бег через месяц после операции. Ну это у спортменов, у которых реабилитация это работа) и несколько врачей и новейшие технологии.
При сшивании, ну что понятно уже наверно, сшивается мениск, и тут нельзя сразу нагружать ногу, т.к. швы разойдутся, и примерно месяц нужен покой ноге, ну а только после этого реабилитация как описано выше, но т.к. месяц нога "отдыхала", мышцы атрофированы намного сильнее, и нужно больше времени восстановить, плюс риск швов еще остается.
- по поводу описания в статье резекции - сейчас полное удаление мениска обычно не делают, только частичная резекция, т.е. подравнивают края, отрезают болтающие куски и т.д. И главное стараются сохранить мениск как можно больше. Сшивание насколько я понимаю делают намного реже, но делают, но тут есть несколько факторов про которые было описано, но еще можно добавить, что это должна быть не застарелая травма (ну к нему наверно это не относится, не думаю что он играл с травмой которая его мучает больше года).
Цель - сгибать ногу в колене до угла < 20
Разгибать нону в колене до 180 градусов
Привести в порядок 4х главою мышцу в первую очередь
Растянуть мышцы задней поверхности бедра
Тебе нужны физические упражнения в сочетании с физиотерапией (электромиостимуляция).
Тут многое решает когда была начата реабилитация. Если ты до сих пор вообще ничего не делал, то сроки реабилитации, конечно, сильно вырастут.
Здоровья!
Вот нахрена это писать в начале статьи??? Уже тошнит от плюсоманов.
Травматолог (хирург кто делал), его задача сделать операцию, и первые рекомендации, а вот далее уже надо идти к физиотерапевту, только он сможет правильно сказать как делать восстановление, травматолог в общих чертах только. Поэтому если есть деньги, и хочешь полноценно ходить, то ищи физиотерапевта (я хожу по раза 3 в месяц к нему, остальное дома делаю, но блин, дома так не получается, как у него, лень и т.д.) Нет денег ищи в инете ролики, тоже есть хорошие упражнения, но надо упражнения делать правильно, а физиотерапевт говорит как это, и он понимает последовательность, ты нет (ну я точно).
По травме, у меня немного друга была, ни как у тебя. Ты порвал мениск судя по описанию, и он у тебя блокировал сустав, тут без операции никак, просто ходить не можешь и сильная боль. А у меня было старое повреждение мениска, лет десять наверно назад упал на колено (как я думаю), был молодой особо не вникал, болело месяц, потом стало лучше, продолжил играть в футбол. Лет через 5 заболело сильнее, операцию делать не стал, только физлечение, боль прошла продолжил играть, но уже бывало побаливало. Далее вот недавно уже все, тяжело стало, плюс киста образовалась, долго думал о операции (боялся, ну наверно как и все люди), но я мог играть в футбол даже, при нагрузке боль была ноющая. В итоге сделал операцию, частичную резекцию. Вроде по операции норм, неделю травматолог сказал постельный режим. Если нагружать, да, оттек появляется больше, жидкость скапливается. У меня был маленький оттек, даже не стали на следующий день выкачивать.
Ну а по восстановлению, неделю лежал, почти не ходил, только тихонько и медленно (ну быстро и не пойдешь, ты наверно понимаешь), но сразу без костылей.
Через недели 1,5 пришел в физиотерапевту, сам ничего до него не делал (но можно напрягать мышцы и нужно даже, просто лежа, напрягать четырехглавую мышцу и расслаблять и так как можно больше). Уже ходил, конечно хромая, и ходил совсем немного, потом нога уставала.
Ну и начался процесс восстановления - статичное напряжение мышц, поднятие пятки (хорошее упражнение), упражнения с резинкой, бассейн, велосипед на маленьком напряжении. Наверно через месяц уже мог полноценно ходить, без болей, нога почти полностью сгибалась, но не разгибалась до конца. Как он сказал, первый этап, это сделать максимальное сгибаниеразгибание.
Далее добавил упражнения на силу мышц, небольшие приседания (только на этом этапе, раньше мне кажется лучше не делать, колено не готово для такой нагрузки, если ты хромаешь еще, нет силы мышц, приседать надо за счет мышц, при определенном угле колена), всякие упражнения с резинкой, на устойчивость.
И вот сейчас после 2 месяцев уже бег (можно было и раньше, но у меня проблемы с икроножной мышцей еще есть), и прям тяжелые приседания уже и упражнения с резинкой. Недавно вышел, и мне было тяжело спускать по лестнице, так мышцы забились.
Т.е. после двух месяцев я могу бегать (много конечно не пробовал еще, по километру где то, как разминка, но уже сказал бег начать мне), приседать раз по 20 и 3 подхода, сгибать и разгибать почти полностью. Болей в колени почти нет, очень редко, и вижу как мышцы растут. И самое главное, все упражнения делай, только если нет боли в колени, есть появилась боль, делать нельзя.
В итоге нужно восстановить мышцы, четырехглавую, чтобы ты ходил за счет них, а не за счет сустава.
И еще прикольно, он ставит зеркало, и говорит вот посмотри как ты стоишь на здоровой ноге и прооперированной, и ты реально замечаешь, что другая походка, по другому мышцы напрягаются.